普外科21个病种临床路径.pdf

乳腺良性肿瘤临床路径

一、乳腺良性肿瘤（纤维瘤）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（纤维瘤）。
行乳腺肿瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006
年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，
可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超检查。
4.病理检查：肿块活检。
（三）治疗方案的选择。
1.手术切除，标本送病理检查。
2.麻醉方式：局麻或全麻。
3.预防应用抗生素。
（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、
艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理:术后标本送病理学检查。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：
预防应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行、止血药物等。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.手术切口红外线治疗。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。

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二、乳腺良性肿瘤临床路径表单

适用对象：乳腺纤维瘤
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天
住院第1-3天
日
术口住院期间住院第5-10天
期（手术日）

□询问病史及体格检查□医师查房及病程记录□上级医师查房明确是否出
□下医嘱、开出各项检查单□复查异常辅助检查院
□完成病历□预防性抗菌药物治疗□通知患者及家属今日出院
□三级医师查房□切口换药□完成出院记录、病案首页、
主
□术前准备、术前小结出院证明书
要
□向患者家属交代病情和有关□向患者及家属交待出院后
诊
手术事项注意事项
疗
□签署“手术知情同意书”及“麻□预约复诊时间及拆下时间
工
醉知情同意书”
作
□下达手术医嘱，提交手术通知
单
□医患沟通
□完成手术治疗
长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：
□外科二护理常规□外科二护理常规□出院带药
□饮食：根据患者情况而定□饮食：根据患者情况而定□门诊随诊
□患者既往基础用药□患者既往基础用药□手术切口换药
临时医嘱：□生命征监测：
重□血常规+血型、尿常规□预防性抗菌药物治疗
□凝血功能、血电解质、肝肾功
点□补液、止血治疗
能、感染性疾病筛查
医□对症治疗
□心电图、胸部X线检查□红外线术口照射治疗
嘱
□乳腺彩超临时医嘱：
□术前常规准备术口换药
□明日在局麻或全麻下乳房肿
块切除术
□预防性抗菌药物
□补液、止血
□入院介绍□健康教育□指导患者术后康复锻炼
主□入院评估□术后饮食指导□帮助患者办理出院手续、交
要□静脉抽血□协助患者生活护理费等事项
护□健康教育□晨晚间护理、夜间巡视
理□介绍术前准备内容、目的和麻
工醉方式
作□术前备皮、提醒患者术晨禁饮
食

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胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。
行开腹胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、
全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；
3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石、胆囊炎。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞