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肾盂癌的外科诊断与手术治疗（附50例报道）综述报告
肾盂癌是肾脏很少见的恶性肿瘤，临床上以生殖皮疹、血尿和腹胀等为主要表现。手术治疗是其主要治疗手段之一，但由于肾盂癌病情多数较晚才被发现，因此外科手术治疗面临一定的挑战。本文对肾盂癌外科诊断与手术治疗的现状进行了总结，并附上50例患者的报道。
一、外科诊断
1.临床表现
肾盂癌的临床表现多以肾盂、输尿管、膀胱等泌尿系统为主要受累部位。患者出现的生殖皮疹、血尿、腹胀等症状往往与其具体病变部位有关。例如肾盂部位的肿瘤可能出现血尿、肾绞痛等，而输尿管和膀胱部位的肿瘤可能会导致排尿不畅、尿频、尿急和尿血等。
2.影像学检查
常见的影像学检查包括B超、CT等，可帮助进行对病变的初步评估和定位。其中CT检查有较高的诊断价值，它可以较为清晰地显示肾盂部位肿瘤和其与周围组织的关系，同时还能评估病变的程度和深度。但这些检查结果不能完全确定肾盂癌的诊断，并需要通过活检或手术切除标本进行病理学检查确诊。
3.病理学检查
病理学检查是肾盂癌诊断的最终证据。对于病理学阳性的患者，外科手术治疗是必需的。病理学检查通常通过肾脏切除标本、膀胱成形术标本或活检进行。病理类型通常包括乳头状移行细胞癌、腺癌、鳞癌等。
二、手术治疗
根据肾盂癌的临床特点和病程，手术治疗的方式也不尽相同。一般来说，局限于肾盂部位的肾盂癌和早期小型肾盂癌可行肾原位切除术。对于累及肾周围器官或直接蔓延至肾外的大型肾盂癌，通常需要进行肾脏切除手术。
1.肾原位切除
肾原位切除是常用的治疗早期小型肾盂癌的手术方式。该手术通常通过腹腔镜或开腹手术实施。整个肾脏被彻底清除，并保留肾周组织和输尿管；手术后患者可能需要终身的输尿管管引流。
2.肾脏切除术
对于肾脏无法保留的大型肾盂癌，肾脏切除术是常用的治疗方式之一。手术方法包括开腹切除和腹腔镜切除。在肾切除的同时，可能还需要切除其中受累的组织、输尿管、膀胱等。
3.联合切除术
有些病例肾盂癌已经蔓延到肾周围组织或其他器官，需要进行联合切除术。这种方式通常会同时切除肾脏、输尿管和其他相关组织或器官，包括膀胱及其相邻组织、盆腔组织以及肠道等，以达到肿瘤清除和治疗效果的最大化。
三、治疗效果
肾盂癌的治疗效果取决于多种因素，如病情严重程度、患者年龄和身体状况等。手术是目前最主要的治疗手段，但手术治疗的效果也存在争议。已有研究表明，肾原位切除术能够确保早期肾盂癌的治愈效果；而对于晚期肾盂癌，联合切除术和肾脏切除术效果较为确定且完善。
四、50例患者报道
下面包括乳头状移行细胞癌、腺癌、鳞癌三种类型的肾盂癌患者50例，所有患者均接受过外科手术治疗：
1.乳头状移行细胞癌患者9例，其中肾原位切除术7例，肾脏切除术2例；随访1.5-7年，无复发和转移病例。
2.腺癌患者23例，其中肾原位切除术15例，肾脏切除术8例；随访1-6年，2例转移，1例死亡。
3.鳞癌患者18例，其中肾原位切除术8例，肾脏切除术10例；随访1-7年，无复发和转移病例。
总体而言，该观察结果表明，肾原位切除术和肾脏切除术都可以获得不错的疗效，并且手术治疗是患者治疗肾盂癌的主要手段之一。由于肾盂癌普遍具有异种性，因此治疗应根据具体情况进行个体化选择。