儿童脓毒及脓毒症脑病.ppt

脓毒症（Sepsis）脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）基于2012版败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素
菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌血症可以有或没有临床表现
毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌
脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿全身炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）概念病因至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常
1.中心温度>38.5℃或<36.0℃。
2.心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激),或不可解释的持续性增快超过0.5～4h;或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物),或不可解释的持续性减慢超过0.5h。
3.平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。
4.白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症),或未成熟嗜中性粒细胞>10%。脓毒症
存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身系统表现
感染性休克或脓毒性休克(Septicshock)
脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效
感染＋SIRS感染
存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的感染;或与感染高度相关的临床综合征
感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜)
脓毒症
SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果
严重脓毒症
脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征;2个或更多其他器官功能障碍
脓毒性休克
脓毒症并心血管功能障碍严重脓毒症诊断脓毒症的发病率及死亡率高
Sepsisanditscomplicationsarethemostfrequentcauseofhighmortalityintheintensivecareunit(ICU),estimatedatabout750,000casesannuallyintheUSA,anddetectedsepsiscasesmakeup75%ofallillnessestreatedintheICU。脓毒症的发病率及死亡率高
Ahighdegreeofmortalityisstillnoted,andthemorbidityratehasbeenincreasingannuallyfromabout1.5%toasmuchas8%.Thehighmortalityratepersistsamongpatientstreatedforsepsis,even1monthto1yearaftertheyleavetheICU脓毒性脑病
（SepticEncephalopathy）
脓毒症相关性脑病
[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)]脓毒性脑病(septicencephalopathy，SE)
是严重脓毒症最常见的并发症之一。

在危重病监护病房内十分常见。
由于脓毒症脑病的临床表现多种多样且没有特异性；
以及急危重症患者存在药物镇静、机械通气等多种干预措施；

这些在主观和客观上均一定程度地造成了对脓毒症脑病认识上的不足和发病率的低估，进一步影响了对脓毒症脑病的诊治。脓毒性脑病
Sepsisistypicallyregardedasbeingcausedbyinfectiousfactors,suchasbacteria,viruses,orfungi;however,encephalopathymayalsooccurwithmetabolicdisordersexposuretotoxinsorradiation,injury,disturbancesinbloodflow,andotherfactors.Amongthemanycomplicationsofsepsis,septicencephalopathy(SE)isconsideredthemostfrequent,anditisestimatedthat9–71%ofpatientswithdiagnosedsepsisexhibitsymptomsofencephalopathy.流行病学流行病学发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病