分析起搏器心电图ppt课件.ppt

起搏器心电图分析
心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传
导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏
跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯
定。
近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相
当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。
由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊
断也成为了心电图学的一门新课题，
起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面

1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心
脏激动起源异常
2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响
3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律
也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。
4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。
5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。
6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。
7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。基本分析方法
1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点
及程控方式
2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、
计时周期
3、了解导线种类（单极或双极导线）
4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS波之间的关系，
注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔
以及感知后的反应方式。
5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导
6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异
常感知常见起搏器类型及心电图特点位
置根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：
一、单腔起搏器
1、非同步型心室起搏（VOO）
2、触发型按需心室起搏（VVT）
3、抑制型心室起搏（VVI）
4、非同步型心房起搏（AOO）
5、触发型按需心房起搏（AAT）
6、抑制型按需心房起搏（AAI）

二、双腔起搏器
1、非同步房室起搏（DOO）
2、房室顺序起搏（DVI）
3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）
4、房室同步型心室起搏（VAT）
5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）
6、房室全自动型起搏（DDD）
三、多腔起搏器
1、双房同步起搏器
2、双心房+右心室三腔起搏器
3、右心房+双心室三腔起搏器
4、四腔起搏器
四、频率适应性起搏器
五、抗心动过速起搏器
六、植入型心律转复除颤器（ICD）
各类型起搏器的心电图心房起搏器
心室起搏器
非同步心室起搏器(V00）
R波触发型起搏器(VVT)
R波抑制型起搏器(VVl)
谢谢

埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度
25mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状
态，称“钉样标记”。
心房起搏钉
心室起搏钉心房、心室起搏钉
正常心房、心室起搏钉
无效心房起搏钉无效心室起搏钉非同步心房起搏器(AOO)AOO连续心房起搏23持续性房性竞争心律③自身心房搏动早于起搏器时,出现一过性房性竞争搏动④自身心房搏动较晚出现时，出现一次或数次心房起搏P波触发型起搏器(AAT）AAT连续心房起搏②当自身心房律快于起搏器的频率时，每个脉冲均落在P波上③一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的P波之中，形成无效脉冲AAT在长间隔后起搏心房P波抑制型起搏器(AAl)①当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏②当一次或数次自身P早于起搏器时，提早的自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建③当自身P波频率快于起搏器时，每个P波均被感知，抑制了脉冲的发放，呈自身心律④在自身心律中有个别P晚于起搏脉冲时，出现一次或数次心房起搏偶见心房起搏非同步心室起搏器(V00）①当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为连续的心室起搏②当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起室性竞争心律43VOO一过性室性竞争搏动④当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室R波触发型起搏器(VVT)①当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏器以其本身频率激动心室，呈现规则的心室起搏图形②当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRS波均被感知并发放刺激脉冲，形成连续伪性室性融合波③在起搏心律中，如有一次或数次自身QRS提早出现，起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成伪性室性融合波。④在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身QRS延迟出现形成长R-R间期时，便会出现一次心室起搏。R波抑制型起搏器(VVl)①当自身心室率低于起搏频率时表现为连续的心室起搏③在心室起搏心律中，如有一次自身QRS早于起搏脉冲时，QRS被感知后抑制下一次脉冲发放55VVI在长间隔后起搏心室