无创机械通气临床的应用ppt课件.ppt

无创机械通气无创通气的应用状况---国内有创通气与无创通气的区别(一)有创通气与无创通气的区别(二)有创通气与无创通气的区别(三)无创通气的适应症(一)无创通气的适应症(二)无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
PaCO2>45mmHg
PH<7.10,>7.34
PaO2/FiO2<200
呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
PaCO2>45mmHg
限制性通气障碍
夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡预计通气成功与脱机
PCO2减低、PH升高在通气1－2小时
可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO290-120mmHg
PH>7.20
换插管或气道造瘘时间
平均26小时
最高323小时
PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功
PSV<5-8cmH2O可换成鼻导管或面罩供氧无创人工通气的优点NIPPV与有创正压通气的比较无创人工通气的参考指征无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症---绝对禁忌症无创通气的禁忌症---相对禁忌症无创通气的应用程序---准备阶段无创通气的应用程序---连接阶段无创通气的应用程序---上机无创呼吸机的调整---符号及意义1无创呼吸机的调整---符号及意义2无创呼吸机的调整---模式S模式特点S模式：自动触发模式在此模式下VPAPⅡST-A能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到EPAP，TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制T模式特点S/T模式特点和所设指标S/T模式：触发模式／时间模式设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。TiCONTROL的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到EPAPCPAP特点和需设定的指标CPAP模式.RISETIME升压时间调节舒适度呼吸频率的测定人机同步是有效治疗的关键.3.TiCONTROL操作简便，易于控制.报警（Alarms）无创呼吸机的调整---压力无创呼吸机的调整---IPAP无创呼吸机的调整---IPAP无创呼吸机的调整---EPAP无创呼吸机的调整---EPAP无创呼吸机的调整---EPAPCOPD：病理生理ARDS：病理生理肺间质纤维化：病理生理无创通气时的氧疗无创呼吸机的调整---报警设置疗效判定---有效的指标疗效判定---PaO2疗效判定---可能无效的指征常见问题及解决方法(一):不耐受常见问题及解决方法(二):同步差常见问题及解决方法(三):口咽干燥常见问题及解决方法(四):罩压伤常见问题及解决方法(五):恐惧常见问题及解决方法(六):胃胀气常见问题及解决方法(七):误吸常见问题及解决方法(八):排痰障碍常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞总结(一)总结(二)无创正压通气参数的常用参考值无创通气过程中的监护开展NIPPV的参考工作程序目前需要进一步研究的问题目前已研制出一些低死腔的，柔软性特别好的或带有安全阀的面罩。从通气模式上，试用一些同步性能好兼有容量保证的模式。按比例辅助通气，压力调控容量转换通气和压力增强通气等模式受到较多学者的重视。正在进一步深入研究其临床应用的效果。然而，无论从研究或临床应用的角度要做好无创通气，操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法，注意患者的舒适性，让患者有适应过程。避免漏气，注意同步性，间歇鼓励排痰和清理气道，保持气道通畅。在开始治疗的4-8小时的治疗过程要有人在床边护理。这样才能提高无创人工通气的效果。