157例Ⅳ期非小细胞肺癌放疗后生存分析.docx

157例Ⅳ期非小细胞肺癌放疗后生存分析【摘要】［目的］探讨ⅳ期nsclc患者放疗后的生存因素。［方法］回顾分析157例放疗后ⅳ期nsclc运用spss13.0统计软件包分析ⅳ期nsclc生存的相关因素。［结果］全部患者中位生存期（mst）10个月腺癌患者的生存期高于其它病理类型患者mst分别为11个月、9个月（p=0.042）；肿瘤原发灶控制患者生存长（11个月vs.8个月p=0.028）；接受化疗和无化疗者mst分别为12个月和9个月。［结论］病理类型、是否化疗及肿瘤原发灶是否控制是影响ⅳ期nsclc放疗后预后的主要因素性别、年龄、放疗分割剂量等对生存期无明显影响。【关键词】非小细胞肺癌近年来肺癌的发病与死亡率是上升幅度最大的恶性肿瘤之一[1]。肺癌早期往往不易发现初诊的非小细胞肺癌（nsclc）患者中ⅳ期约占30％[2]。在ⅳ期nsclc的治疗中放化疗主要是起到减轻患者痛苦、改善生活质量、控制肿瘤进展的作用尚无标准化疗及放疗方案。本文收集了在本院放射治疗后的157例资料完整的ⅳ期nsclc患者进行总结旨在分析影响ⅳ期nsclc患者放疗后生存的因素为临床工作提供治疗经验。1材料与方法1．1病例资料选取2001年11月至2006年3月在我院接受放射治疗的157例资料完整的ⅳ期nsclc患者均经细胞学或组织学确诊karnofsky评分＞60分其中男性118例女性39例年龄28～84岁（中位年龄67岁）；组织病理类型腺癌71例鳞癌53例其它类型33例。全部患者中脑转移36例、骨转移74例、其它部位转移47例。在放疗前后或同时接受化疗者101例化疗周期数为2～6个化疗方案主要为np（长春瑞滨＋顺铂）、mvp（丝裂霉素＋长春花碱酰胺＋顺铂）、tp（紫杉醇＋顺铂）、ep（足叶乙甙＋顺铂）等未化疗者56例。原发灶和区域淋巴结接受放疗者118例均无严重不良反应。其中5例腺癌患者口服易瑞沙至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。1．2放射治疗放射治疗采用西门子大型医用电子直线加速器6mv-x线或15mv-x线外照射。照射部位、范围根据临床情况决定原发灶、区域淋巴结和其它转移部位采用常规或三维适形（3d-crt）放疗。对脑、骨放疗通常采用的治疗方案为40~50gy/20~25f或30~39gy/10~13f对原发灶、区域淋巴结采用常规分割治疗照射剂量是40~60gy/20~30f。1．3统计学方法统计学处理采用spss13．0统计软件用kaplan-meier法计算生存率用log-rank法检验生存差异。2结果全部患者中位生存期（mediansurvivaltimemst）10个月1年生存率54.1％2年生存率3.2％。腺癌患者的生存期高于其它病理类型患者mst分别为11个月、9个月（p＝0.042）；肿瘤原发灶控制患者生存长（11个月vs.8个月p＝0.028）；接受化疗和无化疗者mst分别为12个月和9个月（p＝0.037）。单因素分析发现病理类型、化疗及肿瘤原发灶是否控制是影响ⅳ期nsclc放疗后预后的主要因素而性别、年龄、放疗分割剂量等对生存期无明显影响。详见表1。3讨论据报道有手术指征而行根治性放射治疗的肺癌患者5年生存率达32%也能取得与手术近似效果[3]。对晚期非小细胞肺癌的治疗一般以放疗合并全身化疗的综合治疗为主。采用综合治疗的优势是能相互弥补各自不足增强治疗强度提高疗效。刘国贞等[4]报道采用放化疗联合治疗ⅳ期nsclc中位生存期11个月明显好于单放组5个月。本资料也显示放疗合并化疗者生存期延长（p＜0.05）无化疗者无2年生存者。近年文献中不乏相关研究认为不应以老年作为放化疗的反指征恰当的放化疗可以达到非老年肺癌放化疗类似的疗效毒副反应也可耐受。刘海燕等[5]以老年nsclc患者为研究对象同步放化疗治疗老年晚期nsclc初治有效率86.4%复治有效率40%中位生存期10个月无严重不良反应。本组70岁以上患者99例放化疗均无严重不良反应中位生存期、生存率与70岁以下患者无统计学差异说明放化疗均能为老年患者耐受。恰当的放化疗可以改善老年晚期肺癌患者的生存质量。本组资料研究还发现腺癌患者的生存期高于其它病理类型患者可能与其中部分腺癌病例应用分子靶向治疗药物易瑞沙治疗有关。多个研究表明[6~7]易瑞沙对女性肺癌、腺癌和非吸烟患者的疗效较好。徐建明等[8]报道易瑞沙作为非小细胞肺癌二、三线治疗的有效率可达15%~2