心内窄QRS心动过速鉴别诊断.ppt

窄QRS心动过速鉴别诊断概述常见窄ORS心动过速概述窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速房性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速自律性房性心动过速折返性房速折返性房速折返性房速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速
心房扑动心房扑动房扑房扑心房颤动心房颤动房颤房颤房颤房室结折返性心动过速假性r波快慢型房室结折返性心动过速的特点房室折返性心动过速预激综合征AVRT和AVNRT的鉴别房室折返性心动过速
发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。
逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。
与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频
电信号
左侧旁路：逆传激动首先激动左房，
逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立
（或表现高尖T波）。
右侧旁路：逆传激动首先激动右房，
逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。房室结折返性心动过速
发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。
体表心电图
（1）常无法看到逆行P波
（2）在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波I持续性交界区折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速较快的窦性心律诱发PJRT较晚的房早诱发PJRT(3)靶点处旁路的逆传时间常常>100ms
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁
一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT心电图的鉴别诊断思路根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件

对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。

1.P波位于QRS波之间.
RP<PRAVRT
AVNRT(SF)
AT(伴AVB)

RP>PRAT
PJRT
AVNRT(F-S)
ST
AF
前50%主要为3种心动过速
房室折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房性心动过速伴传导阻滞

后50%（长RP）心动过速5种
窦性心动过速
房性心动过速
2:1心房扑动
快慢型房室结折返性心动过速
慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件

P:QRS=1
所有心动过速都有可能
P:QRS<1
VT、AVNRT
P:QRS>1
AT、AVNRT1.P波形态：
心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。
ⅡⅢaVF导联
直立：右房上部房速、窦速、
窦房折返性心动过速
倒置：低位房速、
快慢型房室结折返性心动过速
后间隔旁道

根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件

1.易被室早或心室刺激终止和诱发：
AVRT、VT、AVNRT
2.易被房早或心房刺激终止和诱发
AT、AVNRT、AF、AVRT
根据P波的位置鉴别
根据P-QRS数量的关系
根据发作和终止的形式
其他条件

有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。
观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化
房速、不良窦速等
其他－食道调搏典型房室结双径路诊断标准
程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms
S1R跳跃延长>60ms；
同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差>60ms。其他－食道调搏隐匿性旁道心内电位图：
观察窦律或心动过速时激动顺序
心房、心室刺激:
分级递增,程序刺激
特殊心脏刺激方法:
拖带RS2刺激
药物：
ATP、心律平
迷走神经刺激:
刺激咽部压迫眼球屏气小结