窄QRS心动过速的鉴别诊断.ppt

窄QRS心动过速的鉴别诊断我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐！研究内容1.窄ＱＲＳ心动过速定义2．窄ＱＲＳ心动过速分类二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法粗读心电图二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法根据P波的位置鉴别2.P波位于QRS波之间.2.1RP′<P′R顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)房室结折返性心动过速（慢快型)(AVNRT(S-F))若RP′≤70ms，AVNRT可能性大，若RP′>70ms多数为AVRT.2.2RP′≥P′R房性心动过速(AT)非阵发性交界性心动过速(NPJT)房室结折返性心动过速（快慢型）(AVNRT(F-S))STAVRT根据P波的位置鉴别AVRT找P波有无AVNRT(或P重叠于T中）形态直立逆行窦速RP`＞P`RRP`＜P`RSART房速房速FS型PJRTS-F型(RP`＜70ms）OAVRT（RP`＞70ms）二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法根据P－QRS数量的关系根据P－QRS数量的关系二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法1.易被室早或心室刺激诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激诱发：AT、ANVNRT、AF、AVRT室性早搏诱发O-AVRT房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速根据发作和终止形式AVNRT与AVRT的鉴别房室结折返性心动过速一、定义生理学基础:房室结双径路按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）1.窄QRS波心动过速2.ＲＰ＇＜Ｐ＇ＲRP间期<70ms,3.假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）房室折返性心动过速房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。二顺向型房室折返性心动过速发生机制四、顺向型房室折返性心动过速心电图表现37AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断一、P波的形态及QRS波群和P′的关系AVNRT二、伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响三、房室传导关系比例四、窦性心律的PR间期AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断房扑（2:1）与室上性心动过速的鉴别药物治疗非药物治疗明确适应症：预激综合征合并房颤并快速心室率引起流动力学障碍或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反复发作或合并血流动力学障碍者相对适应症：预激综合征合并房颤室率不快者显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，除其他原因者从事特殊职业，有特殊要求的显性预激综合征者AVJRT、AVRT、房速发作次数少，症状轻非适应症：显性预激无心动过速，无症状考核内容、方法、评分标准