常见心血管急症的诊断和处理.ppt

常见心血管急症的诊断和处理心血管病概况2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）每年死于心血管疾病的人数急危重症的医学专业特点最重要的专业思路与对策A常见心血管急症急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭Killip法分级临床程度分级急性左心衰竭的诊断流程急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭血管扩张剂急性心力衰竭急性心力衰竭多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂钙增敏剂钙增敏剂钙增敏剂正性肌力药物----指南推荐急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项急性心衰处理流程急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症急性冠脉综合征急性冠状动脉综合症急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS诊断流程不稳定型心绞痛危险度分层急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS的治疗:ACS-2008急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征1种急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性心肌梗塞（AMI）ST段抬高急性心肌梗塞（AMI）急性心肌梗塞（AMI）：特殊表现急性心肌梗塞（AMI）：鉴别诊断急性心肌梗塞（AMI）急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：治疗急性心肌梗塞（AMI）：药物治疗心律失常心律失常心律失常窄QRS波心动过速的急性期治疗
迷走神经刺激
静脉应用抗心律失常药物：腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂首选
食管超速起搏终止心动过速
血流动力学不稳定者立即直流电转复窄QRS波心动过速药物治疗
控制PSVT发作的抗心律失常药物主要分三类：
①主要抑制房室结慢径前传的药物
洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、腺苷
②同时抑制房室结快径逆传和旁道传导：
ⅠA、ⅠC类药
③同时抑制房室结前传、逆传和旁道传导：
Ⅲ类药快速性心律失常常用药物：
①异搏定5MG+GS20ml,iv(>5min),15min后重
复,总量<20mg
②心律平70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～
20min后重复,总量<350mg
③ATP10～20mg+GS2ml,iv(<5s),间隔5分后重复
2-3次
④西地兰0.4mg+GS20ml,iv,2h后重复0.2-0.4mg
⑤胺碘酮150～300mg(5mg/kg)+GS20ml～
40ml,iv,15～30min后重复,总量<10mg/kg药物选择原则：
①无器质性心脏病，血压好的，首选钙拮抗剂、ATP、亦可选用心律平
②伴有低血压、心衰者，首选同步电复律。药物首选西地兰、ATP、不宜选用负性肌力药物：钙拮抗剂、心律平。无高血压，冠心病可选用甲氧胺
③伴有高血压、心绞痛，首选β受体阻滞剂：艾司洛尔，钙拮抗剂：地尔硫卓
④伴病窦者，宜在临时起博器或插入食道电极起博下给药，首选食道调搏药物选择原则：
⑤伴慢阻肺者，不宜应用有收缩支气管平滑肌药物：ATP、心律平，首选钙拮抗剂
⑥婴幼儿首选ATP或β受体阻滞剂：艾司洛尔，次选钙拮抗剂
⑦孕妇首选兴奋迷走神经的方法或食道调搏终止，药物宜首选西地兰，次选钙拮抗剂和心律平
⑧预激综合征旁道前传者首选心律平、胺碘酮，禁用西地兰、钙拮抗剂宽QRS心动过速的处理宽QRS心动过速的处理缓慢性心律失常缓慢性心律失常：临床表现缓慢性心律失常的治疗抗心律失常治疗的现状主动脉夹层主动脉夹层：发病机制主动脉夹层：主动脉夹层：主动脉夹层：病理分型解剖示意图主动脉夹层：病因主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层：临床表现主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断要点主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗：主动脉夹层的治疗：主动脉夹层的治疗：药物治疗主动脉夹层的治疗：主动脉夹层的治疗：主动脉夹层的治疗：主动脉夹层的治疗：导管介入肺栓塞（PE）肺栓塞（PE）：流行病学肺栓塞（PE）：流行病学肺栓塞（PE）：流行病学肺栓塞（PE）：易患因素