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移植胚胎数及移植优胚数对妊娠结局的影响
引言
随着人类辅助生殖技术的发展，移植胚胎已成为治疗不孕不育的重要手段。选择合适的移植胚胎数和优胚数对于提高妊娠率、降低多胎妊娠及其相关并发症等方面具有重要的临床意义。本文将系统地阐述移植胚胎数及移植优胚数对妊娠结局的影响。
移植胚胎数
近年来，有关移植胚胎数的研究多集中在多胎妊娠的危险性上。多胎妊娠是指妊娠中胎儿数超过一个的情况。多胎妊娠的发生率随着移植胚胎数的增加而增加，同时发生多胎妊娠的风险也随之增加。多胎妊娠除了携带较高风险的围产期及新生儿期并发症外，也增加了母亲患有妊娠相关疾病（如妊娠期高血压综合征、妊娠糖尿病等）的风险。
塔多斯等人（2013）的一项系统评价显示，在取卵后的第三天移植三个胚胎和两个胚胎妊娠率无显着差异。而且，移植三个胚胎相比于移植两个胚胎，多胎妊娠的风险显著增加。文献报道移植四个及以上胚胎的妊娠率相比于移植三个胚胎并未明显提高，但多胎妊娠的比例则显着增加（Wang等，2015）。
尽管单个胚胎移植的成育率较低，但是在治疗过程中可以减少多胎妊娠的风险，同时也降低了单个孕育不全的风险。因此，当前许多的临床指南建议进行单个胚胎移植，尤其是对于30岁以下年轻人群（Ombelet等，2018）。
然而，单个胚胎移植的限制在于较低的移植成功率，移植多个胚胎可提高移植成功率，从而提高妊娠率。Shapiro等人的研究表明，对于年龄较大的女性，移植多个胚胎与单个胚胎相比，其妊娠率和生育成功率均有显著提高。
总之，选择合适的移植胚胎数是一项重要的临床问题，需要根据不同的患者个体差异、患者生育需求、移植胚胎品质等方面进行综合考虑，以达到尽可能减少多胎妊娠风险的同时保证妊娠率和单个孕育生育成功率。
移植优胚数
移植优胚数是指将品质最佳的胚胎移植到子宫内，这样可以大幅提高妊娠率、降低多胎妊娠率。
优胚标准一般包括以下几个方面：
1.胚胎的发育程度，即胚胎细胞数、质量、对称性和萎缩情况等。
2.胚胎的品质评估，包括胚胎学评价、形态特征、遗传学评价等。
3.符合适龄患者的胚胎转化率和患者自然孕育譬如历史。
同时，不同的移植优胚数目也对妊娠结局产生不同的影响。Yue等人（2018）研究显示，移植两个优质胚胎的妊娠率与单个优质胚胎的妊娠率相比并无显着差异，而移植3个及以上的优质胚胎显著提高了多胎妊娠的风险，但妊娠率也相应增加。因此，对于移植优质胚胎的患者，移植两个优质胚胎作为一个理想选择，这可以在保证相对较高的妊娠率的同时避免多胎妊娠风险。
同时，在部分患者中可能会出现模棱两可的情况。单个优质胚胎的妊娠率甚至可能比移植两个或更多优质胚胎的妊娠率更高，因为移植过多的优质胚胎可能导致子宫内环境影响，从而影响胚胎融合和生长发育。因此，对于这些情况应充分考虑患者年龄、移植前的超声评估结果、移植胚胎的品质评估等因素，尽可能地选择能够达到妊娠成功率最高的移植优胚数。
结论
选择合适的移植胚胎数和优胚数对于提高妊娠率、降低多胎妊娠率具有重要的临床意义。目前建议在年轻女性中首先考虑单个胚胎移植，而对于年龄较大的女性和低移植成功率群体，则可以移植多个胚胎增加移植成功率。而对于优质胚胎的移植，一般建议移植两个胚胎。移植优质胚胎可显著提高妊娠率，但过多的移植胚胎会增加多胎妊娠的风险。因此，应综合考虑患者的个体差异，制定合理的移植方案，以达到最佳的妊娠结局。