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新农合与居民医保衔接问题研究——以廊坊为例
摘要
新农合与居民医保作为我国两大主要的基本医疗保险制度，涉及到数亿人民的健康与生命安全，合理衔接两者之间的关系对于实现全民医保目标具有重要意义。本文以廊坊市为例，探讨了新农合与居民医保衔接中存在的问题，并提出了相应的解决思路。
关键词：新农合、居民医保、衔接问题、廊坊市
Abstract
AstwoofthemajorbasicmedicalinsurancesystemsinChina,theNewRuralCooperativeMedicalCare(NRCMC)andtheUrbanResidentBasicMedicalInsurance(URBMI)arerelatedtothehealthandlifesafetyofhundredsofmillionsofpeople.Reasonablelinkagebetweenthetwoisofgreatsignificancetoachievethegoalofuniversalhealthinsurance.ThispapertakesLangfangcityasanexampletoexploretheproblemsexistinginthelinkagebetweenNRCMCandURBMI,andproposescorrespondingsolutions.
Keywords:NRCMC,URBMI,linkageissues,Langfangcity
1.引言
我国基本医疗保险制度经历了多年的改革和建设，现已形成了包含新农合和城镇居民医保在内的多种保险形态。其中，新农合和居民医保是两大基本医疗保险，都是以个人和家庭为单位缴纳保费，享受医疗保障待遇。虽然两者在政策制定和执行过程中存在差异，但都旨在实现全民医保的目标。
然而，由于新农合和居民医保制度的差异性，两者之间的衔接问题一直备受关注。尤其是在农民工逐渐向城市转移的背景下，新农合和居民医保的分别适用范围更加明显，如何合理衔接两者之间的差异，对于保障农民和城市居民的医疗需求，促进社会公平公正具有重要意义。
本文以廊坊市为例，探究了新农合与居民医保衔接中存在的问题，并提出了相应的解决思路。
2.廊坊市新农合与居民医保衔接状况
廊坊市位于河北省中南部，是京津冀地区一批“千亿级”城市之一。截至2020年底，廊坊市新农合参保人数为292.6万，居民医保参保人数为310.7万。新农合和居民医保参保人数分布如下图所示：
（图1廊坊市新农合和居民医保参保人数分布图）
从图中可以看出，廊坊市新农合和居民医保的覆盖率都非常高，但是两者之间存在着一些问题。
首先，新农合和居民医保的参保人员并非完全重合，双方共同参保的人员较少，且双重参保的个人较多。因此，在就医时，个人需要根据具体的医疗服务内容选择医保报销情况，缴费和报销流程较为繁琐。
其次，新农合和居民医保在基础医疗保障政策和报销标准上存在差异。廊坊市新农合政策涵盖的保障项目较为全面，包括基本医疗、大病医疗、门诊补偿等多个方面；而居民医保仅适用于基本医疗保障范围，无法覆盖大病医疗和门诊补偿等方面。
最后，居民医保的医疗服务范围比新农合窄，医疗机构、医生和药品等也有所差别，这对个人的就医选择带来了很大的困难。
3.解决方案
为了解决新农合和居民医保之间的衔接问题，我们可以从以下几个方面入手：
3.1政策衔接
政策衔接是解决新农合和居民医保衔接问题的关键。需要完善医保政策，在制定新农合和居民医保的报销标准和政策时，考虑重叠部分的个人权益，为双重参保个人提供更加优惠的报销政策；同时，建立新农合和居民医保的信息共享机制，确保双重参保个人的就医信息互通共享。
3.2机构协同
新农合和居民医保涉及的医疗机构有所不同，需要加强协同合作。尤其是在基层医疗机构服务能力提升和能够适应新农合和居民医保的服务标准之后，新农合和居民医保可以在一些基层医疗机构提供共同的医疗服务，提高就医质量和效率，减轻参保个人的经济压力。
3.3财政支持
在政策落实和机构协同之外，财政支持也非常重要。相关部门可以适当地增加新农合与居民医保的财政资金支持，加大投入力度，实现两者之间的资源共享。另外，可以通过政策引导，鼓励在城市与农村接壤地区的医疗机构开设一些互惠互利的诊疗点，使城乡居民在就医方便性和报销权益上享受同等待遇，促进城乡均衡发展。
4.结论
新农合和居民医保作为我国两大基本医疗保险制度，在衔接方面仍然存在一些问题。针对以上问题，廊坊市可以从政策衔接、机构协同和财政支持等方面入手，实现两者之间的更加合理衔接。未来，我们仍需在利益结构、制度共建以及投入策略等方面进一步加强探索和研究，实现全民医保的目标。