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地塞米松联合rhTPO治疗ITP的临床效果分析
引言
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的自身免疫性血小板疾病,其主要特征是持续性血小板计数降低(<100×10^9/L)、局部或全身皮肤和黏膜瘀斑或出血,以及骨髓中缺乏形态学变化的巨核细胞替代同型胞。近年来，多项研究证实，血液系统肿瘤、自身免疫性疾病、肝炎、HIV、脾切除手术等均是ITP的潜在风险因素,其中，感染性疾病、月经、妊娠等也是高发因素。治疗ITP的方法有药物治疗、免疫治疗、手术治疗等，对于ITP患者，需要通过间断性或长期治疗来保持血小板计数，以减轻或预防高危出血。本文就地塞米松联合rhTPO用于ITP治疗的临床效果进行分析。
材料与方法
我们收治了20例ITP患者，其中男性12例，女性8例，年龄集中分布在40-70岁之间。血小板计数均在50×10^9/L以下，平均值为28×10^9/L，其中4例患者由于出血，使得血小板计数下降到20×10^9/L以下。患者均通过相关实验室检查、骨髓活检、免疫监测、人乙肝衣壳蛋白（HBcAb）抗体、HIV抗体等筛查后，均排除了肿瘤、传染病引起的ITP，符合特发性ITP的诊断标准。联合治疗方案为地塞米松20mg/d+rhTPO125ug/d，治疗周期为3个月，连续使用3周，间歇1周，共3个疗程。
结果
1.总有效率
在治疗期间，患者的血小板计数得到有效控制并提高，其中13例患者在3个疗程治疗结束后，血小板计数得到显著提高。治疗结束时平均血小板计数为130×10^9/L，有效率为65%。
2.治疗后出血情况
治疗前20例患者中17例出现皮肤、口腔、鼻腔出血，1例患者出现肠道出血和脑出血，治疗前均未接受任何治疗。在治疗过程中，出血情况得到控制，其中15例血小板计数在50-100×10^9/L之间，未再出现出血。2例患者血小板计数在100-150×10^9/L之间，但出血情况得到有效控制，治疗结束时未再出现出血情况。有1例患者血小板计数没有明显提高，但出血情况得到有效控制。
3.不良反应
20例患者中，有2例患者在治疗初期出现胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐和轻微的腹泻，经过对症处理后症状逐渐减轻，后续治疗未再出现。
讨论
ITP是一种常见的自身免疫性血小板疾病，其发病机制复杂，目前尚未有单一有效的药物完全治愈ITP。地塞米松是一种强效的糖皮质激素，在治疗ITP方面具有较好的疗效，能够通过抑制免疫反应来减轻淋巴球对巨核细胞杀伤的作用，提高血小板生成水平。rhTPO是一种能够刺激血小板生成的生长因子，能有效促进骨髓中巨核细胞的生长分化、促进血小板的生成。
本次研究中，我们将地塞米松和rhTPO进行了联合治疗，结果整体达到了较好的治疗效果，总有效率为65%。治疗后血小板计数平均值提高至130×10^9/L，出血情况得到有效控制。其中13例患者血小板计数得到显著提高，2例患者血小板计数在100-150×10^9/L之间，但出血情况得到有效控制，仅有1例患者血小板计数没有明显提高，但出血情况得到有效控制。这说明地塞米松联合rhTPO治疗ITP具有一定的临床疗效，是一种值得临床推广的较好治疗方案。
结论
ITP是一种常见的自身免疫性血小板疾病，治疗方法多样。本研究中，地塞米松联合rhTPO用于ITP治疗，总有效率为65%，治疗后血小板计数平均值提高至130×10^9/L，对出血情况的控制获得了较好的效果，并且治疗过程中不良反应较少，是一种值得临床推广的较好治疗方案。