抗恶性肿瘤药物各论ppt课件.ppt

肿瘤学的现状和发展趋势
一、流行病学状况：
2004年世界范围内资料：肺癌为男性最高发肿瘤，始终居第一位；胃癌、结直肠癌、前列腺癌分列男性发病的第二、三、四位；女性发病的前四位肿瘤分别是乳腺癌、子宫颈癌、结直肠癌、胃癌。
据1990－1992年资料，我国以消化道肿瘤死亡为著：男性肿瘤死亡的前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性肿瘤死亡的前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，与发达国家的肿瘤谱显然不同。从1973－1992的20年间，肿瘤死亡上升了12％（调整率），占死因的17.9％，居死因第二位。在我国的大、中城市，近年来可见肺癌、乳腺癌发病的上升。

在西方发达国家，肿瘤的临床治愈率达50％以上；我国的国家级肿瘤专科医院的肿瘤临床治愈率也达50％以上，但全国的平均水平仅为10％，其主要原因是肿瘤的早期诊断和规范化治疗远远不够。

我国的肿瘤研究
我国从70年代开始就以肿瘤高发现场作为肿瘤流行病学研究基地。如江苏省启东县肿瘤研发基地、河南林县、河北磁县的食管癌研究基地，获得了大量的宝贵经验及可靠的科学数据，为阐明肿瘤的发生、发展提供了可靠的理论依据。各论肺癌二、流行病学三、病因及发病机制空气污染病因和发病机制—职业致癌因子病因和发病机制—电离辐射按解剖学部位分类临床表现组织学分类SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同。肺癌的分期化疗用药原则非小细胞肺癌的治疗现状NSCLC当前治疗观点非小细胞肺癌
单药化疗
以顺铂为主体构成的联合化疗方案
PC方案:紫杉醇＋卡铂
PP方案：紫杉醇＋顺铂
PE方案：顺铂＋依托泊苷
PV方案：长春瑞滨＋紫杉特尔
GP方案：吉西他滨＋顺铂
VP方案：长春瑞滨＋顺铂SCLC标准化疗方案SCLC
单药化疗
联合化疗
未转移：依托泊苷＋顺铂＋放疗
转移：
CAV方案：环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱
EP方案：依托泊苷＋顺铂
ICE方案：异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷
EC方案：依托泊苷＋卡铂
CI/CDEV/CEV/PET，etc联合化疗疗效优于单药化疗
≥3个化疗药物效果更好
CAV方案：CTX＋多柔比星＋长春新碱
EP方案：顺铂＋依托泊苷+CAV
(V)ICE方案：异环磷酰胺＋美司钠＋卡铂＋依托泊苷＋长春新碱肺癌靶向治疗（Moleculamtargetedtherapy）分子靶向治疗肺癌的综合治疗乳腺癌(breastcancer)前言流行病学发病的高危险因素：临床表现乳腺癌术后一年复发各期乳腺癌治疗原则药物治疗一、化学药物治疗(chemotherapy)当代观点乳腺癌常用化疗药物乳腺癌的辅助化疗基本原则（一）乳腺癌的辅助化疗基本原则（二）乳腺癌的新辅助化疗晚期复发乳腺癌的一线治疗乳腺癌的内分泌治疗他莫西芬TAM内分泌治疗的适应征：

美国国立癌症研究所建议对ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者，不论其年龄、月经状况、肿瘤大小和区域淋巴结是否转移，术后都应该接受辅助性内分泌治疗。但对于年龄小于35岁，肿瘤直径小于1cm且分化好，腋结阴性的乳腺癌患者可以不用辅助内分泌治疗。胃癌胃癌防治研究现状病因（二）幽门螺杆菌（HP）感染
（三）饮食与环境（硝酸盐和亚硝酸盐）
预防饮食因素
蒜类维生素C、E胡萝卜素
（四）胃黏膜上皮异性增生：癌前病变
（五）抽烟酗酒
（六）遗传因素：血缘关系可使发病率提高到4倍胃癌防治研究现状胃癌临床表现早期胃癌症状进展期胃癌症状胃癌TNM分期胃癌诊断治疗原则药物治疗化学治疗原则术前化疗
★估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗
★目的：使病灶局限，利于手术切除
抑制癌细胞活性，减少术中播散
消灭亚临床病灶，减少术后复发
★方式：介入化疗，全身静脉化疗
★缺点：增加粘连，不利于手术
延误手术时机
化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等术中化疗
◆适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等
◆目的：消灭残存病灶；提高术后生存率
◆方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药术后辅助化疗
★适应症：早期胃癌中有预后不良因素
进展期胃癌
★目的：防止复发和转移，提高5年生存率
★方式：腹腔化疗，全身化疗，介入化疗
★疗程：6-8个周期
★时机：术后3周左右晚期胃癌化疗
适应症：晚期不能手术者
姑息手术后者
根治术后复发转移者
治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶
缓解临床症状
改善生活质量
延长生存期腹腔化疗
适应症：T4、部分N2、N3、部分M1、
腹腔种植、术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、
生物制剂
腹腔注射+外周水化
腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗
优点：局部疗效高、不良反应低
缺点：腹腔粘连、操作损伤胃癌全身化疗常用药物胃癌：常规单药化疗的有效率

药名例数有效