胸腔积液诊断与治疗.ppt

PleuralEffusion胸腔积液的诊断和处理概述一、胸水循环的机制正常胸膜腔的解剖结构胸腔积液的生成Newconcept

胸水由壁层胸膜产生
同样由壁层胸膜的
淋巴微孔经淋巴管回吸收壁层胸膜胸腔积液的产生原因胸液的来源正常胸液的产生量胸液的吸收二、胸腔积液的诊断二、胸腔积液的诊断症状体征影像学检查影像诊断：RadiologicExamination少量积液：（0.3—0.5L）积液X线下仅见肋隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角恢复。
2.中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧形密度均匀增高影，与膈影相续大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向对侧。4.包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。
CT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CT值有助于肺不张的鉴别。
肺底积液
超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。诊断步骤三、渗出液、漏出液的常见病因及相关疾病的化验特点常规检查
1.外观2.比重3.pH4.蛋白质5.细胞计数及分类
生化检查
1.类脂2.葡萄糖3.酶
免疫学检查
细菌学检查
五.病理学检查渗出液和漏出液的鉴别：Light标准Light标准存在的主要问题：渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表总蛋白量>30g/L<30g/L胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查有关胸水的PH值和葡萄糖结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性与肿瘤性胸水的鉴别恶性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸腔积液的诊断程序胸腔积液的诊断程序考虑肺栓塞
（CT、灌注扫描检查）