胸腔积液气胸脓肿.ppt

一、气胸
二、胸腔积液
三、肺脓肿
四、脓胸
五、血胸胸膜腔负压：【静水压—胶体渗透压】。正常的压力范围为：
吸气末：-10cm~-5cm
呼气末：-5cm~-3cm胸水循环胸腔积液与吸收的旧机制mechanism一、气胸
1、开放性气胸典型表现：——纵隔扑动：吸气时移向纵隔健侧，呼气时移向伤侧（分析？）。2、张力性气胸典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿。1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。
2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。【内为压缩的肺组织】。
3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。
4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。12液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。14压缩肺边缘深沟征液气胸纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。广泛皮下气肿男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸（三）治疗二、胸腔积液胸腔积液主要病因和积液性质1、积液量0.3-0.5L：肋膈角变钝。首选检查：B超。
2、较多积液：弧形阴影上缘呈【外高、内低】。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。
3、大量积液：整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。
4、包裹性积液：不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。
1.少量-第4前肋下
2.中量-第2前肋下
3.大量-第2前肋上右侧胸腔中等量积液右侧肺底积液右侧斜裂叶间积液右侧胸腔包裹积液79双侧胸腔积液80CT图1CT图21.治疗原发病是关键。
2.预防胸膜增厚：反复穿刺抽液。结核性积液可以胸膜腔内注射链激酶防止胸膜粘连。诊断性抽液50-100ml即可，治疗抽液首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，预防复张后肺水肿。糖皮质激素亦可以预防。
3.胸膜反应：抽液时发生头晕、心悸、面色苍白，脉细等低血容量表现。应立即停止抽液，平卧，必要时皮质注射肾上腺素。（低胸）

恶性胸腔积液三、肺脓肿（lungabscess）（二）影像表现A中央浓密，周边稀疏影像表现：
1.实变性病灶内环状强化，环内为水样密度
2.厚壁不规则空洞伴粗大索条
3.脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。鉴别诊断（三）治疗四、脓胸四、脓胸病理过程全脓胸少量脓胸中量脓胸急性脓胸慢性脓胸闭式引流纤维板剥脱术五、血胸