胸腔积液-气胸-脓肿-.ppt

胸膜腔负压：【静水压—胶体(jiāotǐ)渗透压】。正常的压力范围为：
吸气末：-10cm~-5cm
呼气末：-5cm~-3cm胸水循环第五页，共七十九页。胸腔积液与吸收(xīshōu)的旧机制mechanism一、气胸(qìxiōnꞬ)
1、开放性气胸典型表现：——纵隔(zònggé)扑动：吸气时移向纵隔健侧，呼气时移向伤侧（分析？）。2、张力性气胸典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿。1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。
2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。【内为压缩的肺组织】。
3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌(fèiái)鉴别。
4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。12液气胸：胸膜腔内液体与气体(qìtǐ)同时存在。14压缩(yāsuō)肺边缘深沟征液气胸(qìxiōnꞬ)纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于(yóuyú)空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。广泛(guǎngfàn)皮下气肿男性(nánxìng)，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸男性，44岁,胸闷胸痛低热(dīrè)6周。右侧液气胸（三）治疗(zhìliáo)第二十三页，共七十九页。第二十四页，共七十九页。二、胸腔(xiōngqiāng)积液第二十六页，共七十九页。胸腔积液主要(zhǔyào)病因和积液性质1、积液量0.3-0.5L：肋膈角变钝。首选检查：B超。
2、较多积液：弧形阴影上缘呈【外高、内低】。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。
3、大量积液：整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。
4、包裹性积液：不随体位变动(biàndòng)，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。
1.少量-第4前肋下
2.中量-第2前肋下
3.大量-第2前肋上右侧胸腔中等量积液右侧(yòucè)肺底积液右侧(yòucè)斜裂叶间积液右侧(yòucè)胸腔包裹积液79双侧胸腔(xiōngqiāng)积液80CT图1CT图21.治疗原发病是关键。
2.预防胸膜增厚：反复穿刺抽液。结核性积液可以胸膜腔内注射链激酶防止胸膜粘连。诊断性抽液50-100ml即可，治疗抽液首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml，预防复张后肺水肿。糖皮质激素亦可以预防。
3.胸膜反应：抽液时发生头晕、心悸(xīnjì)、面色苍白，脉细等低血容量表现。应立即停止抽液，平卧，必要时皮质注射肾上腺素。（低胸）

恶性(èxìng)胸腔积液三、肺脓肿（lungabscess）（二）影像(yǐnꞬxiànꞬ)表现A中央浓密(nóngmì)，周边稀疏第四十六页，共七十九页。第四十七页，共七十九页。第四十八页，共七十九页。影像表现：
1.实变性病灶内环状强化，环内为水样密度
2.厚壁不规则空洞伴粗大(cūdà)索条
3.脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。鉴别(jiànbié)诊断（三）治疗(zhìliáo)四、脓胸(nónɡxiōnɡ)四、脓胸病理(bìnglǐ)过程全脓胸(nónꞬxiōnꞬ)少量(shǎoliàng)脓胸中量脓胸(nónꞬxiōnꞬ)急性(jíxìng)脓胸慢性(mànxìng)脓胸闭式引流(yǐnliú)纤维板剥脱(bāotuō)术五、血胸内容(nèiróng)总结