功能失调性子宫出血.pptx

功能失调性子宫出血生殖内分泌轴基础体温、激素水平与子宫内膜卵巢的周期调节正常月经的发生青春期HPO轴始建过程围绝经期HPO轴衰退过程功能失调性子宫出血定义分类一、无排卵型功血青春期功血在绝经过渡期：
卵巢功能不断衰退
卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下
卵泡发育受阻
不能排卵无排卵功血的分类正常月经的自限机制无排卵功血的出血机制病理——子宫内膜的病理变化简单型增生过长：

子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。
复杂型增生过长

腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。腺体数目增多，腺上皮出现异型性改变，形状及上皮细胞排列均不规则，染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。核分裂象增多。有时与早期癌极不易别。·无排卵型功血·临床表现异常子宫出血分类·无排卵型功血·实验室和其他检查——诊断性刮宫诊断性刮宫手术示范宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。B超检查了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。
宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
阴道脱落细胞涂片检查涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
激素测定为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。（一）全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。
（二）异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
（三）生殖器官感染如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
（四）生殖器官肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
（五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。·无排卵型功血·鉴别诊断·无排卵型功血·治疗根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在8小时内明显见效，24~48小时内出血基本停止；若在96小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。·无排卵型功血·治疗--止血：孕激素内膜脱落法：
适用于任何年龄，贫血不严重者。
孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3-5天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称“药物性刮宫”。
常用黄体酮20mg/d，肌内注射3日，停药后1～2日发生撤药性出血。内膜萎缩法：适用于贫血严重的任何年龄功血患者。

大剂量的合成孕激素：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。

复方口服避孕药：如妈富隆1－2片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。（妈富隆3#/d×7d--2#/d×7d--1#/d×7d）
三合激素：
多用于更年期妇女。
三合激素注射剂每支2ml含苯甲酸雌二醇1.25mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾丸酮25mg，每次肌注1支，每8-12小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共21日停药。
无排卵型功血止血方法雌、孕激素序贯法：
即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
适用于青春期功血患者。
补佳乐2mg，于出血第5日起口服，每晚1次，连服20日，至第11日开始，每日加服安宫黄体酮6-10mg（或肌注黄体酮10mg），两药同时用完。停药3-7天出血，于出血第5天重复用药，连用3个周期。雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者雌、孕激素联合法：
适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功血患者。
补佳乐2mg，及安宫黄体酮6mg，于出血第5日起两药并服，每晚1次，连服20天，撤药后出血，出血量较少。
妈富隆1片于出血第5日起口服，每晚1次，连服3周，一周为出血性间隔，连续3个周期为一个疗程。后半周期疗法：
适用于青春期或更年期功血患者。
月经周期后半期（撤药性出血的第16～25日）服用安宫黄体酮10mg/d，连用7～10日为一周期，共3个周期为一疗程。

后半周期疗法：适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。
克罗米芬（CC）：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，
以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促
使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。
适