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ASCVD管理新策略2024/11/7对ASCVD的探索从未止步ASCVD由来已久:世界上最早的一份ASCVD死亡诊断ASCVD可能成为一个新的诊断标准ASCVD管理成为新指南关注的焦点2013IAS建议制定的核心目的:降低ASCVD发生风险2013IAS建议的重要更新2013ACC/AHA指南针对ASCVD进行了重新定义2.原发性LDL–C升高 ≥190mg/dL者指南的重要更新之二:指南推荐了不同他汀及剂量的治疗强度指南的重要更新之三::不设定LDL-C或非HDL-C目标值2014年NLA血脂异常管理建议(草案)相比ACC/AHA指南,NLA指南与其在以下方面达成共识NLA:继续沿用ASCVD的名称,降低ASCVD风险为干预目的NLA:强调动脉粥样硬化是ASCVD的关键环节2014年NICE血脂管理指南(7月18日公布)NICE指南的更新要点阿托伐他汀在以下人群被作为一线推荐25新指南的目标:聚焦ASCVD,关注胆固醇依据现状和大多指南,他汀治疗的LDL-C目标致动脉粥样硬化胆固醇的理想目标和治疗目标针对一级预防人群,流行病学数据显示,TC水平低至约150mg/dl,CHD风险大大降低遗传学研究显示,终生LDL-C水平保持在约100mg/dl(2.6mmo/L)时,CHD发生率极低新建议同时指出,人群风险相对较低的国家或其他危险因素的个体,可采用较宽松的理想目标长期风险分层IAS建议推荐的长期危险分层:一级预防人群的干预对策NLA指南强调ASCVD危险分层方案NLA:继续保留降胆固醇目标值37依据现状和大多指南,他汀治疗的LDL-C目标他汀二级预防研究显示:ASCVD风险与LDL-C水平呈持续相关性TNT亚组分析显示,LDL-C达到<70mg/dl时事件率最低 不设定LDL-C或非HDL-C目标值2024/11/7 不设定LDL-C或非HDL-C目标值2024/11/7 不设定LDL-C或非HDL-C目标值46 中国分层观念也已建立2007年指南对不同危险人群确立LDL-C目标值所有新指南:强调生活方式改善是基石2014最新PREDIMED研究:健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险50IAS:致动脉粥样硬化脂蛋白LDL-C或non-HDL-C是主要干预目标52三大类主要脂蛋白研究显示,预测冠心病风险non-HDL-C优于LDL-C荟萃分析显示:非HDL-C每降低1%,冠心病风险降低1%三大类主要脂蛋白总结ASCVD风险评估工具不同2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南更新——ACC/AHA指南的延伸ASCVD:让我们更关注胆固醇相关疾病61总结总结围绕ASCVD主题,研究方向层出不穷NICE指南与ACC/AHA指南相比,关键的异同之处2014NICEguideline2013IAS建议与既往指南的一致之处针对二级预防人群,ISA建议推荐致动脉粥样硬化胆固醇要达到理想水平2014NICEguideline2013ACC/AHA指南:直击ASCVD事件制定指南的目的直指ASCVD风险降低ASCVD管理成为新指南关注的焦点重视CVD一级预防的风险评估以患者为中心,进行他汀治疗以预防CVDCVD二级预防中的他汀治疗CKD患者的一级预防和二级预防不推荐非他汀类降脂药物用于CVD一级预防2014NICEguideline要点3:强调生活方式改善是基石要点4:强调药物治疗中他汀的重要作用要点5:强调临床决策应以患者为中心相比ACC/AHA指南,NLA指南与其最显著的争议之处生活方式调整流程药物治疗流程NLA指南(草案)可能更适用于临床我国ASCVD管理策略,有待进一步本土化但ASCVD长期以来不受患者的重视直到2013年,ASCVD重新被指南关注ICD-10对ASCVD的诊断分类(2007)既往循证探索,始终聚焦于胆固醇新指南的相继更新引发临床对ASCVD的极大关注谢谢!