围手术期患者管理ppt课件.ppt

围手术期处理围手术期概念一、术前准备（一）检查2、常规检查

即与手术相关的检查。包括心、肝
、脾、肺、肾、血液等方面的检查。
一般有：胸片、心电图、三大常规、肝
肾功能、血糖、电解质、血型、输血全
套等。
3、特殊检查

有乙肝病史需查乙肝DNA，心脏疾病者
需查心脏彩超、动态心电图等。
（二）诊断（三）治疗方案例如：
胆囊结石合并继发胆总管结石，可供选择的
有三种手术方式：
（1）剖腹手术：创伤大，恢复慢。
（2）先做ERCP取石，后做腹腔镜胆囊切除：
两次手术的痛苦，费用高。
（3）腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管切开取
石术，即安全有效，创伤也小，费用也
不高，恢复也快。

以上三种治疗方案，当然选择第三种。（四）医患及家属的沟通（五）病人的准备1、心理准备——沟通、鼓励
2、疾病准备（3）心脏
●严重心律失常需请心内科会诊治疗
●心衰病人应暂缓手术并进行治疗
●有心肌梗塞病人发病6个月以内应
禁止手术
（4）呼吸
●肺部感染需感染得到控制后手术
●慢阻肺病人需与呼吸科、麻醉科
联手处理，并选择恰当的麻醉
（5）糖尿病
●需使血糖控制：8mmol/l
●尿糖控制：±，＋
（6）肝功能与肝病

●乙肝DNA大于104以上需抗病毒治
疗，控制在104以下再手术
●肝功能C级病人禁止手术
（7）慢性肾功能不全

●需做透析治疗的病人禁止手术
●一般肾功能不全需视手术大小决
定
（六）手术人员准备与麻醉选择（七）器材准备二、手术中保障三、手术后处理（一）病人回哪里？
1、一般病人回普通病房
2、生命体征不稳定者送ICU
（二）一般处理

1、向家属交代手术中情况
2、生命体征监测
3、止痛
4、各种引流管管理、是否通畅、防止
脱落、记量

（三）并发症处理
●观察局部，注意全身
●局部并发症与手术直接相关
●全身并发症与基础疾病相关

1、局部并发症（手术并发症）（1）出血
●切口出血，手术部位出血
●原因为止血不好，凝血功能障碍
●止血不好需再次手术
●凝血功能障碍需药物纠正
●必要时输注冷沉淀等进行处理

（2）感染

●切口感染、手术部位感染
●若切口感染，则拆线引流换药
●手术部位感染，行超声定位穿刺引
流
●效果不满意者再次手术引流
(3)漏
●小漏——引流
●早期漏——再次手术补漏
●超过48小时的漏需视情况而定,如引
流、转流等
（4）梗阻

●不完全性梗阻——非手术处理

●完全性梗阻——再次手术？
2、全身并发症（1）肺不张、肺部感染
●雾化吸入，半卧位，拍背，排痰
●适当选用抗生素(2)心律失常、心衰、心梗

●与心血管内科合作处理
●或转心内科治疗
(3)脑梗塞
●房颤、糖尿病、高血压病病人易发
生脑梗塞
●预防重在处理好基础疾病
(4)肺栓塞

●预防下肢静脉血栓形成最为重要
●指导病人早期下床活动
●不能下床的病人需做床上操
小结谢谢聆听！