ICU患者的镇痛镇静.pptx

ICU患者的镇痛镇静〔2022年〕主要内容1.ICU患者的境况第四页，共四十六页。

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.2.2镇痛镇静的目的和意义2.2镇痛镇静的目的和意义ICU镇痛镇静与术中麻醉不同实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)

对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级)

镇静≠镇痛，祛除疼痛优先！2.3ICU病人镇痛镇静征2.3ICU病人镇痛镇静指征3.镇痛的现状和疼痛的评估
疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素
对疼痛控制重视缺乏，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛
法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25%ICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理〔翻身、吸痰等〕时，经常经历疼痛(B)
成人ICU中操作性疼痛甚为常见(B)
成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和〔或〕非药物性干预以减轻疼痛。

ICU病人的各种疼痛时造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为根底有利于合理适度镇静。因此应优先给予患者充分的镇痛治疗！！疼痛评估一．疼痛评估对除脑外伤外的ICU患者、假设运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表〔BPS〕常用镇痛药物1.阿片类镇痛药
理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人那么容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。

芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气

瑞芬太尼在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，去除率不依赖于肝肾功能。在局部肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。
哌替啶〔杜冷丁〕镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋病症〔如欣快、瞻妄、震颤、抽搐〕，肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，两药联合使用，可出现严重副反响。所以在ICU不推荐重复使用哌替啶。阿片类药物的使用
持续静脉用药常比肌肉用药量少，对血流动力学影响相对稳定，对一些短效镇痛药更符合药效学和药代动力学的特点，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以到达满意镇痛的目的。

推荐意见:根据个体化差异制定治疗方案和镇痛目标〔
推荐意见:对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼。
推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛。
推荐意见:急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼
推荐意见:瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人非阿片类药物
曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药。曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10[42]。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量那么可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)非药物治疗

非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。4.镇静镇静和镇痛的危险...非药物干预镇静目标和镇静评估量表SAS镇静药物的选择α2受体冲动剂疼痛、躁动的治疗原那么镇静的一些推荐意见谵妄ICDSC：总分≥4分提示存在谵妄非药物性预防和治疗：第四十三页，共四十六页。每日重新评估目标
滴定式及逐渐减量来维持目标
考虑每日唤醒
高剂量治疗超过1周逐渐减量并监测是否发生撤药综合征
谢谢内容总结