医学专题—子宫下段剖宫产.pptx

子宫(zǐgōng)下段剖宫产术（主讲手术操作）剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠(rènshēn)胎儿的剖腹产术。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。手术(shǒushù)者术前准备

1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。
2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。
3.以手术切口(qiēkǒu)为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。
4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。
5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。1.用四块无菌巾，内折少许(shǎoxǔ)，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。普巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。
2.先铺术者对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近术者侧无菌巾。
3.穿好手术衣，戴好手套后在助手协助下铺中单。
4.铺大单时，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
ps：铺中单和大单时，将手卷在单中铺开，避免接触有菌区域。手术巾可以向外移动，不可向内移动。穿无菌手术(shǒushù)衣
（1）穿好手术衣后，再取无菌手套一副。
（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。
（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转(fānzhuǎn)包盖于手术衣的袖口上。
手术(shǒushù)步骤（一）、切开腹壁3、在中线两侧(liǎnɡcè)筋膜（腹直肌前鞘）各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。助手用手帮忙提起撑开已被分离前鞘，以便剪开助手侧前鞘。同理助手剪开术者侧前鞘。
4、并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis提起筋膜下切缘并分离锥状肌。术者和助手用弯钳暴露上缘。
5、钝性分离两侧腹直肌，暴露腹膜。术者和助手用弯钳暴露下缘。（二）、打开(dǎkāi)腹腔
（三）、检查子宫位置(wèizhi)、显露子宫下段（三）、检查子宫(zǐgōng)位置、显露子宫(zǐgōng)下段（四）、切开子宫(zǐgōng)（五）、人工(réngōng)破膜（六）、扩大(kuòdà)子宫下段切开（七）、娩出(miǎnchū)胎头（七）、娩出(miǎnchū)胎头（七）、娩出(miǎnchū)胎头（八）、娩出(miǎnchū)胎体（八）、娩出(miǎnchū)胎体（九）、钳夹止血(zhǐxuè)、促子宫收缩（十）、娩出(miǎnchū)胎盘（十一）、检查胎盘是否(shìfǒu)完整（十二(shíèr)）、擦拭宫腔、扩开宫颈（十三）、缝合(fénghé)子宫切口（十四）、缝合(fénghé)返折腹膜（十五）、探查(tànchá)（十六）、关腹（十六）、关腹
七、注意事项七、注意事项
八、术后处理(chǔlǐ)八、术后处理(chǔlǐ)
谢谢(xièxie)！娩出胎儿(tāiér)的技巧娩出胎儿(tāiér)的技巧娩出(miǎnchū)胎儿的技巧娩出胎儿(tāiér)的技巧娩出胎儿(tāiér)的技巧臀位剖宫产预防胎儿(tāiér)损伤要点臀位剖宫产预防(yùfáng)胎儿损伤要点帮助胎儿(tāiér)屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）臀位剖宫产预防胎儿损伤(sǔnshāng)要点产后(chǎnhòu)重点要注意的事项内容(nèiróng)总结