医学专题—老年人合理用药.pptx

老年人合理(hélǐ)用药梅卫英2018.07概述(ɡàishù)目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。
估计到目前为止，60岁以上(yǐshàng)的老人总数达到14亿，
其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老
龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现
在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口
的比例将会达到1/3。为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题(wèntí)的重
视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并
宣布1999年为国际老人年。
中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年
来我国老年人均以高于3.2%的速度增长(zēngzhǎng)。
据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老
人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前
为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全
国人口的10%，进入老年型社会。
到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，
21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国(quánɡuó)
人口的25%。
在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长
是最快的。

面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊
断和防治就显得尤为重要。随着人口的高
龄化，老年病必将越来越成为社会关注的
问题(wèntí)之一。
安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病
学中最大得课题之一。老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何
其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生
理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过(tōngguò)药
物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压
力，往往呈相加状态。
因为与年龄相关的药效学的变化，药物(yàowù)的效果
在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与
年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和
组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作
剂量调整。

老年病人比年轻(niánqīng)病人对药物不良反应、
药物与药物相互作用和药物与疾病相互
作用更为敏感。这些反应在发作频率和
程度上都和年轻病人不一样，而且耐受
较差。

合理性，权衡(quánhéng)潜在的好处是否超过潜在
的危险，是指导治疗的方针。
在美国，最近大范围的调查(diàochá)显示，在》65岁人群中
有66%的人使用处方和非处方药，只有约《13%的
人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因
为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活
性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年
平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至
17次的处方。
在我国也大致是相同状况。老年人药代动力学特点(tèdiǎn)1、吸收：
①胃粘膜萎缩，胃酸降低
②胃肠血流下降
③胃肠道吸收表面积因细胞(xìbāo)减少而下降
④胃肠排空减慢
以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应2、分布：
老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物
影响较大，显示脂溶性药物在体内(tǐnèi)滞留时间延长。
如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。
（见表1）
表1身体(shēntǐ)组分与功能的变化3、血浆蛋白结合：
老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合
率高的药物游离血药浓度升高(shēnɡɡāo)。如华法令等。
（见表2）表2不同年龄人体内(tǐnèi)药物的血浆蛋白结合率（1）表2不同年龄人体内(tǐnèi)药物的血浆蛋白结合率（2）4、排泄(páixiè)：表3老年人种肾排泄减少(jiǎnshǎo)的药物（1）表3老年人种肾排泄减少(jiǎnshǎo)的药物（2）5、代谢(dàixiè)：表4老化(lǎohuà)对肝内药物代谢的影响（1）表4老化对肝内药物代谢(dàixiè)的影响（2）表5老化对药物分布(fēnbù)的影响老年人药效学特点(tèdiǎn)1、对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统抑制药敏感性升高
详见表6（1）表6老化(lǎohuà)对药物效应的影响（1）2、对心血管系统(xìtǒng)药物反应性
①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心
脏有传导抑制作用药物应减量。
②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低
血压及高血压时易出血。
③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高
辛中毒。
详见表6（2）3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：
①应用(yìngyòng)糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质
疏松、白内障等。
②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物
时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按
时进食有关。
详见表7药物(yàowù)不良反应药物不良反应的危险与用药的数目呈指数
地上升。
多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且
具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用(zuòyòng)
的机会。随着老化，药物不良反应危险的增加主要
是因为老年人疾病较重和服药较多。
大约1/3的与药物相关的住院和1/