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眩晕诊治专家共识
概念眩晕的发病率眩晕的分类

周围性眩晕约占30-50%
BPPV最多
MD和VNs次之

中枢性眩晕约占20-30%

心理疾病相关性头晕占15-50%

全身性疾病相关性头晕约5-30%

原因不明的眩晕或头晕约占15-25%眩晕诊治中存在的问题眩晕诊治中存在的问题中枢性眩晕中枢性眩晕
伴其他CNS损害的症状和体征
绝大部分病灶位于后颅窝
需遵从神经科疾病的定位和定性原则
影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据
垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
椎-基底动脉系统的TIA

症状刻板样反复发作
持续数分钟的眩晕
颅神经、小脑或枕叶损害
发作间期无异常
DWI无新鲜梗死灶左锁骨下动脉盗血示意图小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕
有神经系统损害的体征(球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征)
影像学证实脑组织梗死
可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变,应进一步检查确定VA或BA是否狭窄小脑出血小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕
可见小脑性共济失调
大量出血者恢复期可出现头晕
需影像学确诊
内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压22.肿瘤.肿瘤
桥小脑角肿瘤桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤
常见头晕发作
共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等
来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤3.小脑和脑干感染3.小脑及脑干的感染

急性起病，伴有发热等全身炎症反应
病前常有上呼吸道感染或腹泻等
小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕
确诊需脑脊液学检查
影像学可有改变
抗病毒、抗生素或激素等治疗4.多发性硬化4.多发性硬化
病灶累及脑干和小脑时出现
眩晕不常见，无特异性
5.颅颈交界区畸形5.颅颈交界区畸形
颅底凹陷、齿状突半脱位等
可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经和高颈髓损害的表现
常见垂直向下的眼震，可出现位置性眼震
有时伴眩晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发
影像检查可确诊依据，需外科手术治疗6.药物源性眩晕
可能损害前庭的药物：
卡马西平：小脑
苯妥英钠：小脑
有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑
汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑
急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害6.药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素
磺胺类
顺铂、氮芥和长春新碱等
奎宁
大剂量水杨酸盐
速尿、利尿酸等
部分耳部外用药

7.其他少见的中枢性眩晕偏头痛性眩晕无先兆偏头痛的诊断标准癫痫性眩晕
属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关
“单纯癫痫性眩晕”临床实属罕见；常是颞叶癫痫的先兆症状
颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等
EEG相应导联异常有助于确诊
若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。颈性眩晕颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛
②头晕或眩晕多出现在颈部活动后
③部分患者颈扭转试验阳性
④颈部影像学检查异常
⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕外伤后眩晕脑震荡后综合征脑震荡后综合征
多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、焦虑、抑郁等
25%持续一年甚至更长时间
影像学未发现颅脑病变周围性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)眩晕特点:Semont管石解脱法前庭神经(元)炎治疗及预后
治疗及预后

镇静、止吐止晕、抗组胺
可用抗病毒药物
可用糖皮质激素(2-3w)
5%数年后复发周围性眩晕--伴听力障碍梅尼尔病
2006年耳鼻喉科贵阳会议诊断标准

①发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。

②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。

③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。

④前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。

⑤排除其他疾病引起的眩晕梅尼尔病
临床分期

早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。

中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。

晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。梅尼尔病
建议：
1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。
2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。
3.保守治疗无效者，可考虑手术。迷路炎
是病原微生物感染内耳的结果
根据感染的部位和性质，一般分为三类：
局限性迷路炎
浆液性迷路炎
急性化脓性迷路炎
对症治疗，控制感染，及早手术
突发性聋突发性聋
特别强调治疗的及时性：
除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
除非出血，否则应该急性缺血性血管病治疗
若有病毒感染史，可加用抗病毒剂
可试用高压氧治疗
应该使用维生素B族与维生素E等以促进代谢
急性期可应用前庭抑制