过度医疗ppt课件.ppt

过度医疗的现状与对策3月龄男婴,发热1天,体温38.5度.
血WBC4.3×109/L,N0.28,L0.72.

诊断URI.

处理:先锋VI静脉滴注3天.
未愈:头孢曲松静脉滴注3天.---体温恢复.个案一位乙肝病毒携带者：1991年查出。
开始在一家正规医院接受治疗、咨询，虽然没有转阴，但病情控制得很好。
由于未能根治，转阴心切，他去外省，访神医，用过广告里大肆吹嘘的神奇肝药、祖传秘方，相信过戴着青年科技带头人等桂冠的专家名医，可是病情不但没有好转，反而急剧恶化。
今年，由于病情危急，在某省级医院住了两个月之久，病情稳定下来。Noahdidn’twaitforhisshiptocomein....Hebuiltit!概念：
适度医疗（appropriatemedicalcare,AMC）：具备优质、便捷、可承受性三要素的医疗活动。
关键是对医疗质量的界定和测量。
AMC服务质量标志：正确的临床判断。临床判断远非单纯医学上含义，而是综合性指标，即该判断能否为患者带来理想的净收益（netbenefit）。
“净收益”：以最小化投入、安全高效方法、便捷途径，患者获得最大化收益，涉及医学、社会、经济和人文等因素“可承受性”的含义有：
（1）患者身体状况对诊疗的承受性；
（2）患者对费用的承受性；
（3）患者心理上的承受性和意愿；
（4）社会的承受性。

优质医疗的特征：安全、有效、费用合理、尊重病人的意愿。惟有把它们整合起来，医疗服务才是优质的，人民才能满意。赤脚医生过度医疗：过度医疗的分类:原因(2).举证倒置的法律和日趋微妙的医患关系:为保护自己，使有许多病凭经验足可以做出诊断，不得不让患者检查，但任何一件事谁又有100%的把握呢?万一误诊怎么办?让病人起诉自己吗?

如:患者因臀部疼痛就诊，通过触诊及症状特点，可以断定是肌纤维质炎,开点药就可以了，但患者提出：“万一是股骨头坏死怎么办?”，这种责任该转嫁给谁？让医生承担吗？--做MRI，医生说话的有依据啊！你的经验能作为依据吗？你的触诊有凭据吗？如:下壁心肌梗塞患者，按照以往的经验，问题不大.但照指南，是溶栓治疗的适应症，如不溶栓，万一患者有事谁担责任?患者告你，你就理亏，你没有按照指南办事，但是按照溶栓导致出血死亡者并不少见，谁之过？江苏省调查发现：
患方的胜诉率：苏州地区为83％；南京地区为80％以上。患方几乎一告一准，医方几乎每诉必败。
这种胜率是很不正常的，正好同过去，也同当今欧美等国形成了一个明显的反差。原因制度因素:

(4).政府职能部门缺乏监管:对医疗资源特别是大型诊断治疗设备缺乏统筹规划，同地区的各级医院纷纷上马，一方面造成了医疗资源的浪费，另一方面由于成本原因也促成了过度医疗的产生。原因3.市场因素:“赚钱多少”成为科室效益好坏的考核标准
---利益驱动.
A.医院因素:
(1)医院为增加竞争力和医疗收入，设备不断更新换代，且周期短，高消费设备替代便宜的常规设备.
(2)医院为早日收回成本，鼓励、迫使医生多做检查.
(3)虚高定价，医院按科室医疗收入完成情况分配奖金和工资，医生报酬与经济收入直接挂钩，而医疗收入主要来源是检查收入，这迫使医生想方设法增加诊疗的项目、次数、以期获得较好的工资奖金收益.
（美国也有，discovery有个作基因治疗的医生为鼓动病人接受基因疗法而有意隐瞒可能的并发症和篡改病历）原因原因原因Agoodlistenerisnotonlypopular,butafterawhile,sheactuallyknowssomething.MouthandEars:(6).患者看病不是自己花钱，不过度他不乐意。
没人希望自己掏钱治病，没人不愿意别人掏钱治自己的病:
——外科的外伤占50％
还有买了保险的（特别是学生）
再加上高官，都是拼命想花别人钱的主。
医生是听病人的，还是听另一方的？原因7.社会传统伦理观念及法律欠缺的原因：如脑死亡病人，每年要耗费相当大的一部分医疗资源，---无抢救意义，仍然投入过多的医疗介入。
(比如一些意外伤害的病人，如果判定临床死亡，那伤害者就是伤人致死，而如果病人多长时间之后死亡，那么就属于伤人致重伤，抢救无效死亡，两者的法律量刑标准差别很大。)SpeedofLight:Einsteinsaidthatnothingwasfasterthanthespeedoflight,buthe’swrong.Myimaginationismuchfasterthanthespeedoflight.争议抗生素的使用问题:
细菌的耐药性增多，有些科室的感染是灾难性的，比如骨科，膝关节置换感染高达15%左右,每个感染的病人就是一个灾难！不仅手术白做，而且可能关节融合，你说不用抗生素，谁敢？用低档的抗生素？谁敢？？争议金标准: