糖尿病肾病的诊断与治疗ppt课件.ppt

糖尿病肾病的诊断与防治糖尿病肾病糖尿病肾病包括:二、血管性病变糖尿病肾病患病率和发病率糖尿病病程（年）慢性肾衰的主要病因糖尿病和高血压:ESRD最主要的病因糖尿病肾病的危险因素发病机制发病机制病理生理改变早期：晚期：1.结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson)2.渗出性肾小球硬化（包囊内小滴）3.弥漫性肾小球硬化17Kimmelstiel-WilsonNodeDN早期肾小球基底膜改变临床表现2.蛋白尿微量白蛋白尿预测肾病2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系3.肾病综合征5.肾功能衰竭6.其它表现肾脏疾病的进展诊断CKD分期尿常规糖尿病肾病临床分期（根据UAE）糖尿病肾病:预防
治疗发病机制糖尿病肾病的降血糖治疗(A)KumamotoStudy40DCCT结果UKPDS控制血糖研究:
强化控制血糖组：FBS110mg/dl
常规组：饮食控制，如果有症状或FBS>270mg/dL，
加降糖药物

结果强化组常规组
HbA1c7.0%7.9%
FBS7.39.0mmol/LUKPDS结果:控制血糖UKPDS强化组与常规组比较以上资料清楚地表明：

良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展
糖尿病治疗需要强化控制血糖三项研究强化组血糖，HbA1c结果
HbA1cFBSMBS
DCCT 7.27.08.6
UKPDS7.0 7.3
Kumamoto 7.1 7.08.7
糖尿病肾病治疗-血糖、血压†P=0.013
‡P=0.015Renalevents糖尿病肾病的降血压治疗(A)糖尿病伴高血压的治疗：T1DM伴临床糖尿病肾病的早期研究53一项典型的前瞻性研究551148人随机分组

严格控制（<150/85）一般控制（<180<105）
(758)(390)
UKPDS:控制血压的结果延缓T2DM肾病进展的建议ACEI和ARB作用于RAS和KKS系统ACEI还是ARB？糖尿病肾病治疗-ACEI/ARBADA，DiabetesCare,2007,30(Suppl1):S4-41ADA，DiabetesCare,2007,30(Suppl1):S4-41ADA，DiabetesCare,2007,30(Suppl1):S4-41ACEIACEI和ARB联合治疗?6768

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