高位复杂性肛瘘的外科治疗ppt课件.ppt

高位复杂性肛瘘的外科治疗肛瘘又叫肛门直肠瘘，是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、瘘管和外口三个部分组成。其特征为瘘管内口多位于肛窦内，管道穿过肛门直肠周围组织，外口位于肛周皮肤。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，在我国约占肛管直肠病发病人数的1.67％～3.6％，国外约占8％～25％．多发于20~40的年龄段，男女之比例约5～6:1。病因1．内口和原发感染病灶继续存在。
2．肠内容物不断的从内口进入瘘管，形成长期慢性炎症及反复感染，管壁呈纤维化难以闭合。
3．瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌，局部炎症刺激等因素可造成肌肉痉挛，影响引流。
4．外口窄小，时闭时溃，造成引流不畅，并可形成新的支管。分类症状检查诊断鉴别诊断治疗高位肛瘘则不同，因主管道通过外括约肌深部或肛提肌，所以瘘管内口与主管道内端不居同处，并管道的深度越深，其走行越复杂。
因此就形成独特的表现：
其一，由于肛周脓肿范围广泛，肛门直肠收缩环区可以发生纤维化硬变现象，其程度和范围与管道的复杂与单纯，管道距肛道的远近和病程的长短有关，前者硬变范围广。
其二，切除内口与消除主管道内端均属重要，不能只切除内口而遗留管道内端的盲腔，特别是高位复杂性马蹄形肛瘘更要注意。见于人体的生理功能需要及高位肛瘘的特殊性，因此高位复杂性肛瘘是目前临床上治疗肛瘘的一个重点和难点。
上面所提到的治疗肛瘘的手术方式，多采用的是开放术式治疗，存在组织缺损大，愈合时间长，肛门局部血循环不良，肛门变形明显，空腔不能完全闭合，肛门功能下降等问题。因此解决这些问题就成了治疗高位复杂性肛瘘的重要环节。
植皮术在治疗高位复杂性肛瘘中的应用的体会2)皮片移植术：术前准备同肛瘘切除术．1周后，在硬膜外麻醉下行肉芽创面刮除、大块网状植皮术。取截石位，常规消毒后，刮除创面的肉芽组织至纤维板层，大腿内侧滚轴取皮机切取中厚皮片，供皮区凡±林纱布包扎，将取之皮片制作成筛状植入术区创面，“1”号丝线缝合皮缘，纱布打包加压包扎。术后禁食48小时，全身抗炎．植皮创面2～3天换药，7天拆线，9天出院。注意事项4．皮片要求为中厚的大块皮片，制成网状，以节约皮片，并便干引流，皮片过厚(全厚片，)成活率差，过薄组织挛缩外形差。
5．外留缝皮线时应留l／3的线为长线，用这些长的线将无菌敷料加压打结包扎在皮片上使得皮片和肉芽面紧密粘合，不留死腔，这样才能保证皮片的血供，以防缺血性坏死。
缺点2．肌皮瓣移植术术后全身抗炎、止血，禁食5天，创面每日换药，第3天拔去付压引流管，第5天拨去肛管引流管，第10天拆线出院。肌皮瓣移植治疗高位复杂性肛瘘的手术有很好的临床疗效，其优点有：4．手术后消除瘢痕愈合，肛门瘢痕、变形均很轻，保持了较好的柔软性；
5．制作肌瓣所需要的是臀大肌靠进肛门一侧的肌束，无大的血管及神经，因此，在手术过程中无须顾虑对血管、神经的损伤。结论谢谢！