高位复杂性肛瘘的治疗体会.pdf

((甘肃中医》2001年第2期17
高位复杂性肛瘘的治疗体会

顾强
(甘肃省中医院730050)

摘要：高位复杂性肛瘘是中医外科诊治中的一大难题。本文以长期临床实践经验为依托，从内口的
探查、处理，管道的分类走行，管壁的处理等方面进行归纳、总结，渴望从中提出有规律有价值的东西，以
达到完善肛瘘治疗，尤其是高位复杂性肛瘘的诊断、治疗之目的。
关键词：高位肛瘘；内口；管道；管壁
中图分类号：R266文献标识码：B文章编号：1004—6852(2001)02—0017—02

高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管方法，当接近内口时可见上述内口处的特征，用手
道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还指重按可有少许分泌物流出，也表示系内口无疑。
可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。祖国医学对此已此时可配合顺行加逆行的探查，如逆行探查与管
积累了宝贵的治疗经验，如《外科大成·痔漏附道相通即为内口，若有异途则未有分支的存在。因
余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线肛瘘日久，管腔变狭，引流不畅，内口暂时粘连闭

⋯⋯风用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一合，探针探查到管腔与直肠粘膜间隙很薄。肛内指
孔，如线落口开者撒生肌散”。此充分说明了针对检，在相应的内口处探针检查波动感明显，而且向
不同情况，采用不同的治疗方法。笔者经长期临床左右侧及基底部均无腔道，即可在波动明显处进
实践，采用中西医结合的综合治疗方法，取得较为行人造内口。
满意的效果，现将临床诊治体会简述如下。2管道分类及其走向
1内口的探查及其处理2．1主管道肛瘘不论其外口多少，距肛门多
肛瘘大多数因肛隐窝感染化脓所致，自溃或远，一般都由主管道通向肛内。内、外口大多数在
切开排脓后脓腔逐渐收缩呈管状，形成纤维化管同一方位上，亦有弯曲管道内外口不在一个方位
壁。若管腔狭窄引流不畅，或继发感染，炎症向直的，形成半环、全环形的管道，均有它的特殊规律
肠粘膜下及肌层深部蔓延，形成超越肛隐窝部及性，不管何种类型的管道都贯穿到括约肌的深部，
直肠环区深部的盲瘘或窦道，则形成复杂的或高位置有高有低。外口大部分开放，少部分闭合；外
位的肛瘘。口形态可不高于皮肤或在肉芽突起、凹陷中间有

找准内口是直接关系到肛瘘能否治愈的关一小孔。管道的直径、管道纤维化的程度随着病程
健。切开瘘道后可见有明显的纤维索状瘢痕组织的增长而平行增长。探查时需从原始外口探查方
附于切口中，且直达内口末端：或见内口部有凹能探入主管道，切开后有的仍有潜行，侧支管道通
陷，硬结组织，糜烂点，小脓腔，充血等改变，是正向直肠上方其深度可高于主管道，或形成狭窄的
确内口的所在部位。对直肠环区的内口，需根据纤管道通向直肠环上部。
维化病变的程度，选用部分切开或挂线治疗。在直2．2支管道分支管道大部份连通于主管道，是
肠环上部的窦道，经反复探查，确无内口、侧支及由主管道慢性炎症感染所致，其形态走向各异，迂
空腔者，可刮去腐烂组织，将外部口径扩大；如窦回曲折，须仔细探查才能逐一查清。
道内管壁纤维化组织坚韧，可适当修除部分，或将2．3马蹄形管道多由两侧坐骨直肠窝脓肿及
纤维化组织间断切开，以利新肌生长。对深部窦道肛管直肠后脓肿溃破后形成的管道。肛管与直肠
处理，主要注意两点，一是引流通畅；一是防止粘成角，后部组织的间隙疏松。为形成管道有其内在
连后形成假性愈合。的组织结构基础，始可由支管道蔓自向上至直肠
如内口暂时封闭找不到者，可从外口顺管腔粘膜下层，浸入骨盆直肠间隙，向后浸入直肠后间
探查至内口处，采取边查边切边搔刮，顺腔取管的隙，向下在括约肌下部蔓延，逐步形成管道互通，

18((甘肃中医》2001年第2期
当归补血汤治疗便秘举隅

姚秉忠
(甘肃省通渭县第三铺乡卫生院743325)

关键词：便秘／中药疗法；当归补血汤；治疗
分类号：R256．35文献标识码：c文章编号：1004—6852(2001)02—0018—01

当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，为临床常患者眼睑、牙龈、颜面色白，唇舌干燥，苔薄白，有
用方，由当归6g，黄芪30g组成。主治：劳倦内裂纹，口渴欲饮，脉洪大而虚。诊为气血虚损。法当
伤，肌热面赤，烦渴引饮及妇人经行产后，疮疡溃补血益气，润肠通便。方用当归6g，黄芪30g，肉
后之血虚发热头痛，证似白虎但脉大而虚。笔者在苁蓉10g，水煎2次，兑匀分2次服，2剂痊愈。
临床用本方加肉苁蓉治疗劳损内伤，或体弱血虚，按本例患者为大龄初产妇，因产程长而损其气，
产后失血过多而致大便秘结，屡建奇功兹举例如失血多而致血虚。大肠为排出糟粕之通道，今因血
下。虚津液不能润其大肠，肠道枯涩而排出不利，糟粕
案1王某，女，32岁，于1974年11月6日足月滞留，逐渐产热，终致粪便干燥而秘结。药用当归
顺产一女婴，