物理诊断急腹症ppt课件.ppt

物理诊断---急腹症救治的金钥匙难点：你有过这些经历吗？病史是基石年龄性别缩小诊断范围腹痛起病情况非常重要详细询问腹痛部位性质但转移性疼痛并非阑尾炎的“专利”，还可见于胆石症和消化性溃疡穿孔。最初结石嵌顿在胆囊颈部，诱发上腹部内脏神经痛（胆绞痛），若嵌顿解除腹痛即可缓解。上述过程可反复发作，尤其好发于餐后，伴恶心、呕吐，以至于很多患者误认为自己患有胃病。但若结石持续嵌顿，会引发急性胆囊炎，炎症刺激腹膜，疼痛开始局限于右上腹，并出现局部体征。因此，急性胆囊炎的疼痛也可称之为转移性右上腹痛。
了解腹痛加重或缓解因素除腹痛外都有伴随症状急腹症患者发生恶心呕吐见于两种情况：病变刺激内脏神经造成的反射性呕吐和空腔脏器梗阻。消化性溃疡穿孔最初刺激腹膜可造成剧烈呕吐，但腹膜渗出液很快稀释了胃酸和肠内容物，故呕吐很少持续。而急性胰腺炎由于炎症持续刺激内脏神经，后期又发生麻痹性肠梗阻，呕吐往往严重且持续较久。高位小肠梗阻呕吐量大，带有胆汁；而幽门梗阻易呕吐宿食，无胆汁；低位小肠梗阻很少在病初数小时即发生呕吐；大肠梗阻甚至可能完全无呕吐。不少医生认为，患者腹痛发作后若还有排气、排便，则不太可能是肠梗阻。这是误区。既往史是患者病情“背景”就诊前治疗经过须重视镇痛药物在急腹症的应用争议体检是支柱急腹症患者多有不同程度的痛苦表情，低声呻吟较常见。辩证看待生命体征心率呼吸血压务必仔细轻柔检查腹部视诊触诊叩诊肠鸣音生殖器和指诊很有价值胸腔和脊柱病变别漏诊后记病例分析鉴别诊断鉴别诊断