急腹症课件PPT课件.ppt

急诊科童标昌急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
急腹症的诊断方法？
急腹症如何鉴别诊断？
急腹症的处理原则？(一)急腹症的诊断方法1、询问病史
年龄与性别
既往病史
腹痛:腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程度），8、放射痛
抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；
急性胰腺炎可放射至左腰背部；
肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；
右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；
阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。三种绞痛鉴别点2、体格检查
应根据疾病的特点进行针对性的检查。先作全身检查，然后重点检查腹部。全身检查：应对病人的一般情况作全面了解
腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行
（1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、胃肠型、肠蠕动波、腹壁静脉曲张、有无手术切口疤痕等。
（2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块，水波感及腹腔内其它脏器的触诊。
（3）叩诊：注意叩诊音的性质、肝浊音界、移动性浊音及肝肾区叩击痛。
（4）听诊
肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现
气过水声或金属音则为肠梗阻
肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
（5）直肠指检3、辅助检查：
可行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以进一步证实病变的性质和部位。
(二)、急腹症的鉴别诊断③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。
④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
⑤可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。(2)、外科急腹症的特点：
①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。
③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。
④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。2、判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也有助于确定腹痛的病因例如：
急性兰尾炎
急性胆囊炎
急性胆管炎
急性胰腺炎
急性出血性肠炎（2）、急性穿孔性疾病共同特点有：
①发病突然，呈突然持续性腹痛
②腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹
③出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛
④肠音减弱或消失（“安静腹”）
⑤腹部X线检查可见膈下游离气体
⑥诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物例如：
胃十二指肠溃疡穿孔
外伤性胃肠穿孔
小肠穿孔
大肠穿孔
胆囊穿孔
兰尾穿孔（3）、急性梗阻性疾病共同特点有：
①起病急骤，开始症状即剧烈
②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。
胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。
④化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。例如：
机械性肠梗阻
胆石症
胆道蛔虫
卵巢囊肿蒂扭转
嵌顿或绞窄性