消化内镜检查ppt课件.ppt

上消化道内镜应用禁忌证：

1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。
2.重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。
3.有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。
4.精神病或严重智力障碍不能合作者。下消化道内镜应用禁忌证

1.肛门、直肠严重狭窄。
2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。
3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。
4.怀孕妇女。
5.严重心肺功能衰竭、精神病。临床应用1.食管炎症表现：
内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。
2.粘膜破损：
如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白
苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。
3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。
4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。
洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议

A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。
B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融
合，但直径>0.5cm。
C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个
食管壁。
D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。
在曲张静脉表面可见红色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。
可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。
级别血管直径形态部位
轻度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3
中度3-6mm串珠状扭曲中下段
重度>6mm结节状，部分阻塞食管上段食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变
内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。
浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。
糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。
出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。
萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。
胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，
故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。

胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃
角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖
位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界
处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。
除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。2．愈合过程期(Healingstage，H)3．疤痕期(Scaringstage，S)进展期胃癌的内镜分类十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注意

1.部位、个数与大小：距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多＜1cm溃疡性结肠炎肠镜表现：

1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于激膜、粘膜下层，弥漫且密集。
2.假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。
3.粘膜萎缩粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。

内镜表现：1.溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红晕，相间粘膜正常；随着病变发展，溃疡逐渐增大，变深并且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征性的纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有假息肉和卵石样改变2.卵石征：不同于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆钝，这是由于粘膜下纤维化、水肿及被纵横交错深裂隙溃疡分隔而成；狭窄，病变晚期肠壁广泛纤维化，引起肠腔狭窄，其狭窄特点为短环状，节段性分布；绒毛状腺瘤：绒毛状腺瘤好发于直肠、乙状结肠。腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多指状突起，病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，体积大，一般直径大于2－3cm，常呈绒球状、花坛状或菜花状。绒毛状腺瘤有高度恶变倾向，癌变率25％－40％不等。混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤。为上述两种的中间型。约占大肠腺瘤的7.5％－19.1％，癌变率高，但次于绒毛状腺瘤，约为11.9％－22.5％，形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多