MODS多器官功能衰竭综合征医学PPT.ppt

SIRS和MODS诊治进展定义2024/10/21概念概述概述定义应激应激应激应激系统性炎症反应综合征(SIRS)SIRS及其他相关概念定义脓毒症的亚分类2024/10/21SIRS与MODS关系2024/10/21MODS定义MODS2024/10/21新观点SIRS/MODS的临床模式临床模式1临床模式1临床模式2临床模式2临床模式2两种类型MODS发病机制MODS的发病机制MODS的发病机制MODS的发病机制MODS的发病机制MODS的发病机制MODS的发病机制2024/10/21病因ARDS病因MODS病因MODS（续）病理学改变病理生理改变ARDS病理生理改变器官功能障碍一些普遍使用的标准诊断MODS分级评定诊断MODS分级评定诊断（1992年美-欧标准）诊断（中国标准）治疗抗感染糖皮质激素白蛋白和利尿剂血管活性物质营养支持疗法外源性表面活性物质一氧化氮（NO）治疗（器官功能支持）治疗（器官功能支持）抗内毒素血症治疗细胞因子疗法细胞因子疗法抗氧化剂和氧自由基清除剂连续血液净化体位液体管理增加氧输送量(DO2=COXCaO2）机械通气2024/10/212024/10/212024/10/212024/10/212024/10/21反比通气（IRV）I/E>1作用：吸气流速减低PAP下降改善肺泡通气MAP升高促进氧合产生自体PEEP适应：PEEP>15cmH2O而氧合不足PEEP时PAP太高缺点：MAP升高使CO下降需深度镇静、肌松剂气道阻塞者加重气体在肺内潴留预防和避免机械通气肺损伤1.提倡小潮气量，6~10ml/kg2.容许性高碳酸血症通气（PHV）理由：高PaCO2引起的低氧血症可给氧机械低通气并不是通气衰竭加重机械通气的呼酸无明显副作用高通气引起肺损伤的加重方法：PEEP最佳点VT4~7ml/kg通气频率14~20次/minPHV时呼吸性酸中毒的处理
a.镇静患者，等待体内代偿，pH>7.25不用处理
b.麻痹患者、降温、限制糖摄入减少CO2产生
c.静注碳酸氢钠纠正酸中毒
d.气管内气体吹入法，洗出解剖死腔CO2
e.体外膜氧合、血管内氧合器
PHV可降低ARDS死亡率其它体外膜氧合（ECMO）2024/10/212024/10/212024/10/212024/10/212024/10/21预后2024/10/21