外照射急性放射病ppt课件.ppt

外照射急性放射病一、急性放射病的临床和诊断1、外照射急性放射病定义

外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。3、急性放射病的分型分度

分型分度受照射剂量范围(Gy)
骨髓型轻度l.0一2.0
中度2.0一4.0
重度4.0一6.0
极重度6.0一10
肠型10—50
脑型>50
4、急性放射病的临床表现骨髓型急性放射病的临床表现

表1骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限表2骨髓型急性放射病的临床诊断标准关键损伤是造血功能的低下。主要临床表现是：全血细胞减少，感染，出血物质代谢紊乱。造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、血小板、细胞数量减少和功能降低。感染并发症：
原因：造血和免疫功能低下。
表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、败血症。
感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。
危害：主要致死原因之一。出血并发症：
原因：血小板减少和功能降低，毛细血管通透性和脆性增强，血液凝固障碍。
表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳血、组织间隙出血。
危害：与出血量和出血部位有关，大出血和脑、肺、肾上腺出血可致死。代谢紊乱：
原因：呕吐和腹泻——体液丢失；
食入减少——补充不足；
发热、感染——代谢失调。
表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。
危害：机体内环境失调、加重病情。

上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病，轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。
由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的急性放射病的临床表现会有较大差异。肠型急性放射病的临床表现

一次或短时间（数日）内分次接受大于10Gy的均匀或较均匀的全身照射轻度肠型急性放射病受照剂量10~20Gy重度为20~50Gy。肠道症状突出、造血功能、肠梗阻/套叠等。
照后20分钟至3一4小时内出现频繁的呕吐（胆汁、血丝、咖啡样等）、腹泻（血水便、黑便、肠黏膜脱落）、腹痛，、淋巴细胞下降至0.25x109/L以下,假愈期不明显,迅速进入极期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脱水、休克或全身衰竭。
三型ARS的临床鉴别诊断要点
项目极重度骨髓型肠型脑型
共济失调——+++
肌张力增强——+++
肢体震颤——++
抽搐——+++
眼球震颤——++
昏迷—+++
呕吐胆汁±+++~++
稀水便+++++
血水便—++++
柏油便+++—~++±
腹痛—+++
血红蛋白升高—++++
最高体温，ºC>39↑或↓↓
脱发+~+++—~+++—
出血—~+++—~++—
受照剂量，Gy6~1010~50>50
病程，天<30<5<5
注：+++表示严重，++为中度，+为轻度，—为不发生骨髓型ARS的分度诊断
确定是骨髓型ARS后，应尽早区分为轻、中、重、极重度，区分的依据：
1）剂量估算：物理剂量（计算、实测）、生物剂量（染色体畸变率适合于0.25--5.5Gy、建立标准曲线、微核率)。
2）早期症状：脱发、发热、出血趋向、腹泻、上吐下泻、拒食、衰竭、
3）白细胞的下降的速度及最低值
4）照后3d内淋巴细胞绝对值：
轻、中、重、极重=1.2、0.9、0.6、0.3二、急性放射病的治疗原则1.骨髓型的治疗
治疗重点是促进造血功能的恢复，防治感染和出血。
⑴轻度：症状不多，损伤较轻，门诊观察或短期住院（一般病房），可给予简单的对症治疗和心理护理，病人无死亡。⑵中重度治疗：
有典型临床分期，按分期治疗。
①初期：
镇静止吐（安定、枢复宁、消呕宁）、改善微循环（复方丹参，低右2天、）抗放药物应用（“500”10mg或“523”30mg，一天内）。
造血因子的应用：G-CSF300ug/d，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。
皮肤粘膜卫生处理,住专科医院或综合医院，层流病房。②假愈期
症状缓解或消退，精神变好，造血损伤仍在发展。
继续卫生护理，加强营养支持。清除局部感染灶。
继续应用G-CSF。
注意临床观察、血液学观察：WBC接近1500/mm3,血沉加快，出现脱发及皮肤粘膜出血点，预示极期即将来临，发热是极期的主要表现（感染）。③极期：
临床表现全面出现，病情加重并发展。
治疗重点：控制感染、出血，纠正物质代谢紊乱，营养支持；继用造血因子。
主要治疗措施：全环境保护，控制感染，抗生素的应用。成分输血，丙种球蛋白输注，止血药物，输液。抗出血治疗：
维持毛细血管通透性和脆性药物：维生素C、P、K；促凝药物：抗纤溶药物、立止血、凝血酶等；血小板悬液输注是最有效的防治出血措施，预防性输注效果好（血小板数<5万/mm3）。输液和营养支持：