梅尼埃病ppt课件.ppt

梅尼埃病Meniere’sDisease概述病因、病理临床表现诊断1、肯定梅尼埃病（certainMeniere’sdisease）至少2次或2次以上典型发作，同时有膜迷路积水的组织病理学证据。由于内耳组织的不可活检性，致使临床上不可能作出这一诊断。典型发作指：突发性旋转性眩晕至少20min以上，伴感音神经性听力下降(尤其是低频听力损失)、耳鸣或耳胀满感，并排除其它眩晕性疾病。4、可疑梅尼埃病（possibleMeniere’sdisease）指仅有梅尼埃病典型症状中的耳蜗症状（感音神经性听力损失，听力波动或固定，伴不平衡感）或前庭症状（典型梅尼埃病样的发作性眩晕，但无听力损失）中的一种表现。其中部分以后可发展为限定性梅尼埃病。诊断依据鉴别诊断--突发性聋鉴别诊断--前庭神经炎鉴别诊断--听神经瘤鉴别诊断--复发性前庭病临床分期可疑诊断（梅尼埃病待诊）治疗2、药物治疗
用于眩晕发作期对症处理，以尽快缓解症状，提倡肌注或静脉给药。发作间歇期一般无须特殊治疗。
常用药物有：脱水剂、抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、抗组胺药（如苯海拉明和敏使朗）、镇静剂（如安定和舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇（如强的松）等。3、氨基甙类抗生素鼓室内注射
即化学性迷路切除术。适合于眩晕严重、经药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)的梅尼埃病患者.
常用庆大霉素鼓室内注射。适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）
鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性
有效率70~90%药物配制：40mg/ml庆大霉素0.75ml+5%NaHCO30.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣4、手术治疗
适合于频繁发作、症状严重、病程较长，且对工作、生活有明显影响者。
目前常用术式有：
内淋巴囊手术，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；
前庭神经切断术；
迷路切除术。
5、前庭康复治疗
前庭康复训练可通过多种不同的机制来促进前庭代偿的产生。
症状的缓解期内进行康复训练，有助于日常生活活动能力的恢复；尤其是老年人，药物和手术治疗应十分慎重，但可从康复治疗中获益。
术后病人康复治疗有助于症状的改善。
疗效评定26外周前庭病变,占所有眩晕的25%,中老年人多见,女性发病率稍高。
临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕,数秒~数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降。
常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。
Barany,1921;Dix和Hallpike1952Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.椭圆囊Utricle---位觉感受器半规管壶腹
位觉感受器诊断步骤1：临床表现诊断步骤2：体位试验PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为数秒～30秒），患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性）
在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90°
HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续30～60秒，可伴恶心、呕吐，反复试验无疲劳现象。
双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。
PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。诊断步骤3：排除其它病因3839Epley
耳
石
复
位
法Lempert
耳
石
复
位
法42手术治疗预后