甲亢ATD的治疗PPT.ppt

甲亢的ATD治疗甲亢与ATD中国人群临床甲亢患病率高达1.1%甲亢治疗包括三种方式4.BurchHB,BurmanKD,CooperDS.JClinEndocrinolMetab.2012,97(12):4549-58.轻/中度甲亢
轻度甲状腺肿大
突眼
妊娠和哺乳妇女
年龄较轻者ATD常用药物：咪唑类和嘧啶类MMI和PTU是最常用的药物MMI和PTU在临床应用中的有效性和安全性病例分享基本情况2013年3月因“发现颈部肿大一月，伴怕热多汗”至本院门诊就诊，当时无体重减轻，无明显心悸
体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR110次/分，手震颤（+）
家族史：其姑姑有甲亢病史，否认药物过敏史生化检查
-甲状腺功能

-肝功能及血常规正常。
甲状腺B超:提示双侧甲状腺弥漫性增大，血流丰富。诊断
Graves甲亢
治疗
门诊医生给予丙基硫氧嘧啶片（PTU）日总剂量为300mg，分三次口服，每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。
2013年8月因“间断发热、恶心腹胀半个月”至本院门诊就诊。
体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR110次/分，手震颤（+）；肝区压痛。心肺及其他脏器未见异常。生化检查
-甲状腺功能

-肝功能

-其他
尿常规：尿胆红素3+，凝血常规：PT21.4s，PTA40%肝脏CT：显示肝密度广泛减低
腹部B超：肝脏形态略饱满，各叶比例略失调。
甲状腺B超：甲状腺腺体回声减低、增粗，分布不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”1.Graves甲亢收住入院并停用PTU
保肝降黄治疗：入院后给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱、舒肝宁、木糖醇氨基酸、高渗糖、维生素静滴，熊去氧胆酸口服。
复查肝功

出院：入院第21d，凝血常规正常，患者要求出院。嘱每周复诊随访。出院后1月肝功恢复正常
复查甲功

ATD治疗：换用赛治20mg/d。并嘱每月门诊随访。本例病例小结MMI和PTU在临床应用中的有效性和安全性MMIVS.PTU7.NakamuraH,NohJY,ItohK,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(6):2157-62.血清T4正常化所需时间：MMI显著少于PTU甲状腺激素合成抑制率：MMI显著高于PTUMMIVS.PTU总不良反应发生率：PTU显著高于MMI7.NakamuraH,NohJY,ItohK,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(6):2157-62.PTU因严重肝损事件被FDA黑框警告基于众多循证证据，最新权威推荐来自真实世界的数据
2010年FDA报告：MMI已成为ATD治疗主要用药数据来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查
TES：内分泌协会（TheEndocrineSociety）
ATA：美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation）
AACE：美国临床内分泌医师协会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists）
CBM：卡比马唑（carbimazole）谢谢！