尿液检查ppt课件.ppt

尿液检查尿液检查的意义一、尿液一般检验2、时间
通常以清晨第一次尿标本最理想：①晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。②无饮食干扰。③特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。
3、保存
收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：
⑴低温（4℃）冷藏。
⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。(二)、尿液一般性状

1、尿量：正常成人尿量1000-2000ml/24h
多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多
利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性：垂体性，原醛，糖尿病
2、肾性：肾慢性肾盂炎、肾间质肾炎、肾衰
3、精神性多尿
少尿：<400毫升/24h，或17ml/h;
＜100ml/24h称为无尿
肾前性少尿：休克、脱水、心衰
肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰,EHF
肾后性：结石、尿路狭窄、肿瘤等梗阻3、气味4、酸碱度（PH）5、尿比重与渗透压㈢尿化学检查（一）尿蛋白：正常人尿中蛋白定性试验阴性；定量试验0-80mg/24h
产生机理：
⑴肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变
选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有少量小分子量蛋白（β2－MG），无大分子量蛋白，常见于肾病综合症
非选择性蛋白尿：尿中大（Ig）、中(C)、小分子量蛋白均有
⑵肾小管损伤:重金属中毒，抗生素中毒，肾盂肾炎等
⑶血浆中小分子蛋白质增多：Hb、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等
⑷髓袢升部及远曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加，减少见于肾单位减少，增多鉴于尿路梗阻，药物中毒，间质性肾病。损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主
定性 定量 总量
±~+ 30mg/dl <0.2~1克/24h
+~++ 100mg/dl <1~2克/24h
+++ 300mg/dl <3.5克/24h
++++ 1000mg/dl >3.5克/24h
临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等病理性蛋白尿肾小管性蛋白尿：
含量小于肾小球<1.5克/24h
小分子量蛋白
肾小管重吸收功能障碍
临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞，药物等）中草药肾病2、尿糖:正常人尿内有微量糖含量0.56—5mmol/24h
定性阴性
血糖升高性糖尿：
①见于糖尿病；②其他内分泌病：甲亢、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；③其他：肝硬化、胰腺炎等
血糖正常性糖尿：因肾小管病变（肾性糖尿）
⑴组成：由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。
⑵正常值：
正常人定性试验尿酮（－）
在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。
⑶意义：
①糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。
②非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。
4、尿胆红素与尿胆原⑵正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。
⑶意义：
①尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。
②尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。5、尿亚硝酸盐试验㈣显微镜检查镜检：细胞管型
(一)RBC：受渗透压与pH影响
参考值：玻片法：平均0～3个/HP，定量0～5个/μl
镜检RBC＞3个/HP，为镜下血尿。
肾小球源性血尿：多行性RBC＞80%，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
非肾小球性肾炎：多行性RBC＜50%，见于肿瘤、结核、结石等。尿的红细胞与白细胞2829白细胞和脓细胞
玻片法：>5个/HP，定量0~10/μl
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
见于感染:肾盂炎，尿路感染，肾结核，肾小球炎症。妇科疾病，阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞313233上皮细胞:
肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源远曲、近曲小管上皮细胞，形态不规则，有大的圆形细胞核，核膜厚，细胞质中有不规则颗粒和空泡。见于肾盂肾炎、急性小球炎、排斥反应
移行上皮细胞：
表层移行上皮细胞：来自膀胱，核居中,见于膀胱炎
中层移行上皮细胞：来自肾盂，核大，尾形
底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道
正常尿中无上皮细胞，炎症时出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌
复层扁平上皮细胞：鳞状上皮细胞，来自尿道前段，见于尿道炎镜检：细胞管型
(一)RBC：受渗透压与pH影响
参考值：玻片法：平均0～3个/HP，定量0～5个/μl
镜检RBC＞3个/HP，为镜下血尿。
肾小球源性血尿：多行性RBC