伤寒菌痢.ppt

伤寒现代西医传入东方后，细菌学有种伤寒杆菌(Salmonellatyphi)造成之疾病,亦称为伤寒。教学大纲

克里米亚战争
布尔战争
传染病分类

因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤寒杆菌的营养成分,在含有胆汁的培养基中生长较好。

菌体裂解时可释放强烈的内毒素,是伤寒杆菌致病的主要因素。传染源:伤寒患者和带菌者
传染途径:粪—口途径
传播媒介:污染的水或食物,苍蝇
对象:儿童及青壮年多见
时间:全年均可,以夏秋多见

慢性带菌者伤寒带菌者潜伏期(10天左右)

使原已致敏的肠壁淋巴组
织发生强烈的过敏反应,导致坏死、脱落和溃疡形成阶段22具有病理
诊断价值病理变化

病理变化肠伤寒从淋巴小结中央开始发生坏死,累及粘膜表层,色灰白或被胆汁染成黄绿色。由过敏反应和毛细血缺血引起。

肠伤寒穿孔4)愈合期

肠系膜淋巴结:
回肠下段邻近的肠系膜淋巴结常明显肿大;
镜下见淋巴窦扩大,充满大量吞噬活跃的巨噬细胞,并有伤寒小结形成,常见灶性坏死。

其他单核吞噬细胞系统的病变其他器官病变其他器官病变

肠出血和肠穿孔:多发生于溃疡期。

巨噬
细胞

49细菌性痢疾

病后仅有短暂和不稳定的免疫力,人类对本病普遍易感,引起该病爆发流行。
自1963年以来几乎每年均有爆发流行。
仅1959年至1983年爆发流行157起,累积发病50934。教学大纲

内毒素—主要致病物质

外毒素（志贺毒素）:
神经毒性—产生神经系统症状
细胞毒性—肠粘膜细胞坏死
肠毒素性—导致水样腹泻

生存能力较强
（宋内>福氏>鲍氏>志贺）

病变部位:以乙状结肠和直肠为主
分为三型:
急性细菌性菌痢
慢性细菌性菌痢
中毒型细菌性菌痢
消化系统概观(一)急性细菌性菌痢疾急性细菌性痢疾基本病变
纤维素渗出,与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成假膜。

假膜呈灰白色,易脱落菌痢假膜性炎粘膜表层坏死,渗出物中出现大量纤维素,与坏死组织,中性粒细胞,红细胞和细菌一起形成假膜。中性粒细胞释放蛋白溶解酶溶解纤维素和坏死组织,形成大小不等,形态不一的地图状溃疡肠出血
肠穿孔
关节炎:变态反应，
关节液培养(－)毒血症（二）慢性细菌性菌痢临床表现（三）中毒性细菌性菌痢临床特点：
起病急骤、严重的全身中毒症状
发生中毒性休克或呼吸衰竭
肠道病变和症状轻微,出现较晚
发生与内毒素血症有关病变特点:肠道病变轻微,呈卡他性炎或滤泡性肠炎（肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大)
全身病变重要多脏器的微血管痉挛及通透性增加,突出的病理改变为大脑及脑干水肿,神经细胞变形及点状出血，肾小管上皮细胞变性坏死,部分病例肾上腺充血、皮质出血和萎缩。（三）中毒性细菌性菌痢76病案分析1、病人患的是细菌性痢疾。
2、其临床表现与病理变化的联系是：

3、大便内的灰白色膜状物为假膜。假膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎病案分析血液检查:白细胞未见升高,中性粒细胞
占0.7,淋巴细胞占0.3,肥达反应1:160
大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养
无致病菌。

思考题：
1.本例疾病的诊断是什么？依据是？
2.病理变化是什么？
3.本病的并发症有哪些？
1.诊断:伤寒。
持续高热(病菌释放内毒素)
肝脾肿大(全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生所致，血中白细胞也未见明显升高)
腹痛腹泻(回肠淋巴组织病变最为显著)
皮肤出现淡红色斑点(伤寒杆菌阻塞毛细血管)。2.伤寒的病理变化是全身单核吞噬细胞系统急性增生性炎，尤以回肠淋巴组织最为明显。(巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结)
①肠道病变:回肠下段淋巴小结和集合淋巴小结，出现四期变化，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期(溃疡长轴与肠纵轴平行)、愈合期；
②其它单核巨噬细胞系统的病变:肝脾肿大，骨髓巨噬细胞增生；
③其他器官变化:如带有伤寒杆菌的胆汁、心肌变性、皮肤的玫瑰疹和肌肉的蜡样变性等。3.并发症有：
①肠出血、肠穿孔
②支气管肺炎(小儿多见，由于抵抗力下降继发细菌感染)
③其他(胆囊长期排伤寒杆菌成为重要传染源,还可并发化脓性脑膜炎、肾盂肾炎)。84