神经内科疾病及用药ppt课件.ppt

神经内科疾病与用药-1
---脑血管疾病
脑血管疾病1.大脑左脑半球的功能：
2.大脑右脑半球的功能：
3.神经纤维素传递信息依靠的介质：叩诊锤
音叉
电筒
压舌板
视力表
双规仪A正常其他心脏病高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管损伤引发。四高：高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，冷血杀手。Questions：额叶脑干是中枢神经系统最重要的生理功能区域之一，维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称为“生命中枢”。脑干受损后，临床会出现交叉性瘫痪等。I短暂脑缺血发作（≤24h）

II脑卒中（＞24h）

（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等
（2）影像学检查：
①CT：超早期（3-6h）缺血性病变不敏感
②MRI：对发病几小时内脑梗死不敏感，
DWI：可早期显示缺血组织大小、部位
③TCD：判断颅内外血管狭窄或闭塞、血
管痉挛、侧枝循环建立程度
④血管影像：血管内介入治疗、动脉溶栓
有帮助，但有一定风险1.溶栓治疗≤4.5hrtPA静脉溶栓
（0.9mg/kg静脉滴注，持续滴注1h）
≤6h尿激酶静脉溶栓
（100-150IU+0.9Nacl100mL持续静滴30min）
2.抗血小板治疗：阿司匹林，不能耐受改为氯吡格雷
3.抗凝治疗：肝素（心源性梗死）
4.降纤治疗：巴曲酶、降纤酶（不适合溶栓）
5.神经保护治疗：钙拮抗剂、依达拉奉、胞磷胆碱、脑蛋
白水解物、高压氧
6.中药治疗：丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂
有降低血小板聚集、降低血粘滞度作用。
7.扩容治疗：脑血流低灌注所致的急性脑梗死1阿司匹林：（一级预防）
不溶栓患者尽早（48h内）服用150-300mg/d，急性
期后可改为预防剂量(50-150mg/d)

2氯吡格雷：（二级预防）
常用剂量75mg/d。
有条件、对阿司匹林过敏或不能耐受者可选用。纤维蛋白原阿司匹林肠溶片应什么时间服用？为什么？
说明书：肠溶片饭前空腹以少量水送服。
1、早上6：00-10：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，这段时
间是心脑血管意外的高发时间，早上在7：00~8：00服用较为合适。
2、《美国胸科医师学会（ACCP）抗栓和溶栓治疗的循证指南》指出：阿
司匹林服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
3、2013年11月举行的AHA会议上发表的新研究显示，睡前服用阿司匹林
可能减少急性心脏事件。
4、阿司匹林肠溶片在临床上常见的并发症就是出血性疾病，尤以消化道出
血多见。为了避免临床风险，需要向患者交代：空腹服用，不管是晨起
或睡前，药物吸收一定会好，但胃肠不良反应也会相应增高，还是尽量
餐后半小时服用。至于晨起还是睡前，见仁见智，毕竟只要有稳定的阿
司匹林血药浓度，抗血小板作用就会存在。阿司匹林做成肠溶片后会有效降低胃肠道不良反应么？
有一部分心脑血管病高危患者未能坚持长期服用阿司匹林,在很大程度上是顾虑阿司匹林的不良反应,其中胃黏膜损害是阿司匹林最常见的不良反应,表现为胃和十二指肠溃疡,严重者可并发消化道及其他部位出血。

阿司匹林主要通过两大途径致胃肠道不良反应：
①对胃黏膜的直接刺激作用
②抑制环氧合酶（COX-1)PGs合成血栓素A2（TXA2）生成
诱发出血。

不可逆的抑制血栓素A2合成，使血小板聚集能力下降，由于血小板内这些酶不能重新合成，因此此抑制作用尤为显著，从而抗血小板聚集也因此引发出血。

因此：肠溶阿司匹林能避免阿司匹林在胃内崩解,使其在肠道内缓慢释放,减少了第一个途径中对胃的刺激作用，但是不能降低引发出血的可能性。如何判断患者服用阿司匹林已经出现了出血的情况？1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛
腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃疡、威胁生
命的消化道出血及穿孔。

一、手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。
二、饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
三、凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺
乏者。
四、溃疡病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出
血或穿孔。
五、哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应
如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。
六、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩
延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。
七、病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用，16岁以下的儿童、少年患流感、水
痘或其它病毒性感染，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病
症状，虽少见，却可致死。
一、阿司匹林有降血糖作用并可减慢降糖灵、优降糖及氯磺丙脲的代谢，使
降血糖作用增强，二者合用会引起低血糖昏迷。
二、苯巴比