肝胆外科住院医生讲座(胆石症).pptx

肝胆外科住院医生讲座（胆石症）肝胆外科住院医生讲座—胆石症肝胆外科住院医生讲座—胆石症住院医生汇报病史3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛
向右背部放散
恶心吐2次，为胃内容物
伴发热，最高38.6℃

无胸闷气短，无肉眼血尿
无呕血、黑便,大小便正常
体重无明显下降4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎治疗后好转

否认肝炎病史
否认高血压、糖尿病史5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg
神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢），无反跳痛及肌紧张，
Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）住院医生汇报病史急诊化验指标：
血常规：
WBC：11.64×109/L
中性粒细胞比率：89%
RBC：4.2×1012/L
PLT：133×109/L
Hb：126g/L
尿常规：WBC：0.31/HPF
RBC：0.13/HPF
上皮细胞：0.13/HPF
初步诊断

胆囊结石
急性胆囊炎
梗阻性黄疸？病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐

查体：发热，巩膜轻度黄染
右上腹压痛，Murphy征（﹢）

辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张

血常规：WBC：11.64×109/L
中性粒细胞比率：89%1.急性胰腺炎
多见左上腹及剑突下剧烈疼痛
血、尿淀粉酶升高
CT可见胰腺水肿及周围渗出表现

住院医生汇报病史—鉴别诊断住院医生汇报病史—鉴别诊断住院医生汇报病史—鉴别诊断长嘱：
Ⅱ级护理禁食水抗炎（申请上级医师）

短嘱：
急检：肝肾功，血、尿淀粉酶，PC-Test
入院常规：血糖、离子，凝血四项，肝炎八项
HIV、RPR，胸片、心电图
肝胆脾CT平扫提请主治医师查房，需要解决的问题：

①确定诊断
②需补充的检查项目
③具体用药
肝胆外科住院医生讲座—胆石症1.详细询问病史
2.查体：
T：38.5℃，巩膜轻度黄染
锁骨上淋巴结未及肿大

右上腹压痛（﹢），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢）
肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）急检结果汇报：正常范围
肝功示：总胆红素：71umol/L(0-25)
直接胆红素：50umol/L(0-6.8)
ALT：43.9U/L(0-45)
AST：39.0U/L(0-45)
血淀粉酶：20.6mmol/L(0-90)
尿淀粉酶：54.4mmol/L(0-500)
确定诊断

胆囊结石
急性胆囊炎
梗阻性黄疸主治医师查房—鉴别诊断需要补充的检查：

肝胆CT（平扫+增强）

肿瘤系列（CA19-9+AFP+CEA）病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸
梗阻性黄疸具体原因待查

查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大
但不能完全排除肿瘤等疾病
暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗具体用药：

三代头孢
奥硝唑
支持补液
24小时后住院医生汇报情况24小时后住院医生汇报情况胸
正
侧
位
片24小时后住院医生汇报情况24小时后住院医生汇报情况24小时后住院医生汇报情况24小时后主治医师再次看病人24小时后主治医师再次看病人疾病进展主治医师再次看病人肝胆外科住院医生讲座—胆石症主任医师查房3.急检血常规、肝功能：

血常规：WBC：19.64×109/L
中性粒细胞比率：93%
RBC：4.2×1012/L
PLT：133×109/L
Hb：126g/L

肝功示：总胆红素：132umol/L
直接胆红素：93umol/L
ALT：106U/L
AST：69U/L主任医师查房主任医师查房肝胆外科住院医生讲座—胆石症第四部分术中及术后第四部分术中及术后肝胆外科住院医生讲座—胆石症第五部分总结【胆囊结石合并胆囊炎治疗原则】
a.非手术治疗
禁食、营养支持、抗炎、
治疗基础疾病，做术前准备

b.急诊手术治疗
发病72小时内；非手术治疗无效
合并胆囊穿孔、腹膜炎等并发症
第五部分总结【胆总管结石合并胆管炎治疗原则】
胆管减压
1.开腹手术：胆管切开引流、T管引流；
2.ENBD（经内镜鼻胆管引流）
3.PTCD（经皮肝内胆管引流）
1.Charcot三联征？
2.Reynolds五联征？
3.腹腔引流管的拔除指证？
1.Charcot三联征:腹痛、寒热、黄疸
2.Reynolds五联征：“加”休克、神经中枢系统改变
3.拔除腹腔引流管指证：通畅、量<10ml/d、形状、体
温、腹部体征、化验等。
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