手部解剖ppt课件.ppt

手部骨骼一、腕骨二、掌指骨手腕2．腕管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。3.掌侧腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊）
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）（二）腕后区
1．皮肤和浅筋膜
2．深筋膜
伸肌支持带（腕背侧韧带）3．六个骨纤维性管道
①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③拇长伸肌腱及其腱鞘
④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤小指伸肌腱及其腱鞘
⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘4．解剖学“鼻烟窝”
桡侧界：拇短伸肌腱
尺侧界：拇长伸肌腱
近侧界：桡骨茎突
窝底：手舟骨
窝内：桡动脉通过（三）深筋膜
浅层：鱼际筋膜
小鱼际筋膜
掌腱膜
深层：骨间掌侧筋膜（四）骨筋膜鞘
1．外侧鞘
2．中间鞘
3．内侧鞘
（五）手内肌
1.外侧群（大鱼际肌）
浅层：拇短展肌（腕横韧带桡侧半-大多角骨和舟骨）、拇短屈肌（腕横韧带桡侧、桡侧屈腕肌腱鞘和大多角骨；小多角骨、头状骨-拇掌指关节囊）（浅深头之间拇长屈肌腱通过）、
深层：拇对掌肌（腕横韧带、大多角骨及腕掌关节-第一掌骨桡侧）、拇收肌（第三掌骨掌侧全长；头状骨、小多角骨-掌指关节尺侧籽骨及关节囊）（横斜头）
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配：
1.正中神经：拇外展肌、对掌肌和拇短屈肌浅头
2.尺神经：拇内收肌及拇短屈肌深头
血供：掌浅弓
功能：拇指内收、外展及对掌功能2.内侧群（小鱼际肌）
浅层：掌短肌（掌腱膜尺侧-手掌尺侧缘皮肤，协助外展）（掌短肌反射）小指展肌（豌豆骨远端和腕横韧带-近节指骨基底尺侧）和小指短屈肌（钩骨沟部和腕横韧带-近节指骨基底尺侧，与小指展肌之间有尺神经深支及尺动脉通过）
深层：小指对掌肌（背短展肌覆盖，钩骨的沟-第五掌骨干尺侧）
神经支配：尺神经
血供：尺动脉掌深支
功能：小指屈、外展和对掌3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单羽状，示中指屈指伸肌腱桡侧-手掌部、腕管；第3、4为双羽状，中环、环小指屈指伸肌腱两侧-手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌正中神经，第3、4蚓状肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同，1-掌浅弓；2-指总动脉；3-掌深弓；4-指背动脉。
功能：与骨间肌协同，屈掌指关节，伸指间关节。

（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡侧、环指尺侧和中指两侧）（六）血管
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
动脉的掌浅支吻
合而成
分支：
小指尺（掌）侧固有动脉
指掌侧总动脉（3支）
指掌侧固有动脉2．掌深弓
构成：由桡动脉终支
和尺动脉掌深
支吻合而成
分支：掌心动脉

拇主要动脉19（七）神经
1．尺神经
1）尺神经浅支（蓝色）
小指尺（掌）侧固有神经
指掌侧总神经
2）尺神经深支
分布：皮肤：
肌：小鱼际肌
第3、4蚓状肌
所有骨间肌
拇收肌
拇短屈肌深头2．正中神经
1）外侧支
返支
指掌侧固有神经
2）内侧支
指掌侧总神经
指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头
拇短展肌
拇对掌肌
第1、2蚓状肌3．桡神经
浅支，
分布：皮肤（黄色）
掌心区的层次（9层）
1．皮肤（蓝色）
2．浅筋膜（粉红色）
3．掌腱膜（红色）
4．掌浅弓、正中神经（黄色）
5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘（绿色）
6．掌中间隙（屈肌总腱鞘尺侧半的深部）（灰色上半部）
7．骨间掌侧筋膜（灰色下半部）
8．掌深弓、尺神经深支（紫色）
9．骨间肌及掌骨（深蓝色）三、手背
（一）皮肤
（二）浅筋膜
1．手背静脉网
2．皮神经
（1）桡神经浅支
（2）尺神经手背支
（三）深筋膜
1．手背腱膜
2．骨间背侧筋膜（四）筋膜间隙
1．皮下间隙
2．腱膜下间隙
（五）手背动脉
四、手指
（一）皮肤
（二）浅筋膜
1．血管神经
（1）指掌侧固有动脉、神经和静脉
（2）指背动脉、神经和静脉
2．指髓间隙
位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与皮肤之间，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。（三）手指腱鞘
1．腱纤维鞘
2．腱滑膜鞘（四）手指肌腱
（1）指屈肌腱
指浅屈肌腱：止于中节指骨
指深屈肌腱：止于末节指骨
（2）屈肌腱分区：

1.深肌腱止抵区
2.腱鞘区（无人区）
3.手掌区
4.腕管区
5.手掌区屈指伸肌腱分区及处理
I区：中节（拇指近节）中部---肌腱止点。只有一条肌腱，肌腱断裂距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。
Ⅱ区：远侧掌横纹（纤维鞘管始处）---中节指浅肌腱止点。深、浅屈肌腱位于纤维鞘管内，损伤最难处理，易粘连，效果也最差。主张屈指深肌腱修复，切开腱鞘，重建滑车。
Ⅲ区