手部局部解剖ppt课件.ppt

手部的局部解剖与操作手部的分区一、手部的表面解剖桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)位置：位于手背外侧部的浅凹。
境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。
内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。“鼻烟壶”腕尺侧管综合征腕桡侧管radialcarpalcanal：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕管Carpalcanal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经(9+1)。
腕管可容纳1个手指，但不能通过拇指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神经与指浅屈肌腱彼此并列；指浅屈肌腱进入腕管时，３、４指腱位于２、５指腱之前。
腕管综合症腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直与延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。
3个管道：腕管、腕尺侧管和腕桡侧管。
通过的结构不同：
腕桡侧管：桡侧腕屈肌腱（肌腱管道）
腕尺侧管：尺动静脉及尺神经（血管神经管道）
腕管：正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构（肌腱和神经管道）腕管浅面经过的结构：掌长肌腱、桡动脉的掌浅支和掌皮支（由尺神经、正中神经、肌皮神经和桡神经发出），腕尺侧管的尺神经和尺血管亦属于腕管浅面的结构二、手掌I浅层结构SuperficialStructures1、掌部深筋膜：分为浅层和深层
(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。
掌腱膜：palmaraponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。
指蹼间隙：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道
2.深筋膜deepfascia3.骨筋膜鞘*外侧鞘lateralcompartment（鱼际鞘）中间鞘intermediatecompartment(掌中间鞘)内侧鞘medialcompartment(小鱼际鞘)掌中隔palmarintermediateseptum是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后，附着于第3掌骨。掌中间隙midpalmarspace：位于掌中间鞘尺侧半的深面，前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌，后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。连通（感染蔓延）：向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通---指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通掌中间隙midpalmarspace掌腱膜小结6.手掌的血管7.手掌的神经四、手指finger：自学指髓间隙PulpSpace手指浅、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指伸肌腱与指背腱膜Fibroussheathoftendon
腱纤维鞘
Synovialsheathoftendon
腱滑膜鞘
Mesotendineum
腱系膜
Vinculum
腱纽四、手部操作步骤与要点手部皮肤切口
解剖尺动脉、尺神经及其分支
解剖掌浅弓及其分支
解剖腕管：修洁屈肌支持带，将其纵行切开，分离腕管内的结构。
谢谢