非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件.ppt

非小细胞肺癌的放射治疗非小细胞肺癌的放射治疗一、早期非小细胞肺癌的放射治疗早期非小细胞肺癌的放射治疗早期非小细胞肺癌的放射治疗Ⅰ/Ⅱ期NSCLC根治性放疗的系统评估（Systematicreview）结果
一个随机对照研究
26个非随机对照研究
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的ⅠⅡ期NSCLC病例
Fromcochranlibrary2001随机对照研究：

连续加速超分割照射（CHART）
VS常规分割照射(60Gy/30f)

2年生存率
CHART：37％Conventional:24％。非随机对照研究26组共2003例

2年生存率:33－72％
3年生存率:17－55％
5年生存率:0－43％
完全缓解率（CR）33－61％
局部失败率:6－70％早期非小细胞肺癌的放射治疗Actuarialoverall(A)andcause-specific(B)survivalofall50patients.
From:Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.51:666-670,2001Actuarialoverallsurvivalofthe29medicallyoperablepatients.
From:Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.51:666-670,2001早期NSCLC放射治疗的研究方向早期NSCLC放射治疗的研究方向二、局部晚期NSCLC的治疗二、局部晚期NSCLC的治疗放疗剂量与效应

RTOG83-11超分割照射(1.2Gy/次Bid)研究

超分割照射69.6Gy常规治疗60Gy
中位生存期13个月8.9个月
2年生存率29%10%根治性放射治疗的病例选择：化放综合治疗

放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部晚期NSCLC的治疗策略。
LevelofEvidence:Ⅰ
GradeofRecommendation:A
化放综合治疗

提高治疗疗效的四个途径：
1.两种毒性完全不同的治疗方法
(toxicityindependence);
2.保护正常组织(protectionofnormaltissues);
3.空间协同作用于(spatialcooperation);
4.增效作用(enhancementoftumorresponse)。
化放综合治疗

一.序贯化放疗--SequenceChemoradiotherapy

优点
1.化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤和亚临床转移病灶；
2.观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗中或放疗后化疗方案。序贯化放疗随机对照研究（RCT）

CALGB8433
化疗+放疗单纯放疗
中位生存期（月）1410
5年生存率17%7%
化疗降低了远地转移率，对局部控制率没显示出明显的作用
化疗方案为顺铂100mg/m2,第1，29天；长春花硷5mg/m2每周一次连用5周，放疗在第50天开始，60Gy/30次，每周5次。序贯化放疗随机对照研究（RCT）

法国协作组353例随机研究

化疗+放疗单纯放疗
2年生存率21%14%
化疗+放疗组生存率提高，远地转移率降低，对局部控制率的作用不明显。序贯化放疗随机对照研究（RCT）

RTOG8808/ECOG4588
常规放疗化疗+常规放疗超分割放疗
（60Gy/30f）(69.6Gy,1.2GYBID)
中位生存期（月）11.413.612.3
2年生存率20%31%24%
4年生存率4%11%9%
(logrankp=0.05)
远地转移率35%24%37%
（不包括脑）（p=0.045）序贯化放疗随机对照研究（RCT）

RTOG8808/ECOG4588

化疗组的生存率高于非化疗组(p=0.04)
局部控制率没有差别。
序贯化放疗荟萃（META）分析结论
二.同时化放疗vs序贯化放疗(1)

序贯化放疗同时化放疗
5年生存率8.9%15.8%P=0.04。
中位生存期（月）13.316.5
3yLRFSur.21.1%33.9%
同时化放疗能提高局部控制率和生存率
FuruseK,etal.JClin.Oncol.1999;17:2692-2699二.同时化放疗vs序贯化放疗(2)

RTOG94-10:
1.序贯化放疗（SEQ）：PDD100mg/m2,d1,29；VLB5mg/m2QW*5，放疗在第50天开始，60Gy/30f
2.同时化放疗（CON-QD）：化放疗方案和剂量同（1），放疗在治疗的第一天开始。
3.同时化疗+超分割放疗（CON-BID）：顺铂50mg/m2,d1，8，29，36;Vp1650mgBid（第1，2周，和第5，6周），放疗在治疗的第一天开始，1.2GyBID，总量69.6Gy。
二.同时化放疗vs序贯化放疗(2)