糖尿病酮症酸中毒ppt课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis,DKA）：
体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合症。以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒及水、电平衡失调等改变为主要表现。是糖尿病的急性并发症之一。诱发因素流行病学发病机制与病理生理临床表现辅助检查辅助检查诊断标准鉴别诊断一、与糖尿病有关的急症鉴别二、与其它酮症酸中毒鉴别14治疗目的：降血糖，消酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪酸过度释放；纠正水与电解质平衡失调，恢复受累器官的功能状态。
治疗原则：立即补充胰岛素；立即补液，恢复细胞内、外液容量；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。胰岛素治疗胰岛素治疗第一阶段第二阶段
酮体转阴后可改为皮下胰岛素常规治疗。如酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，易导致酮症再发。

为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~10u，注射后进餐少许。

如果酮体转阴后，患者因某种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢复进食。补液先快后慢原则
以往各家推荐补液速率不一，近对输液速度及液量重新做了评价，推荐开始500ml/h，共4小时；其后250ml/h，再4小时。
研究表明，非极度失水，低速补液代谢改善更快，电解质紊乱和酸碱失调更少。由于个体差异和临床情况各异，对老年人及心、肾功能不全者更应注意减少液量及减慢输液速度。可将补液量的1/3~1/2经口服补充，昏迷者可鼻饲。如补液量充足，尿量可达30~60ml/h。DKA时失钾严重，总量可缺少300~1000mmol/L。即使血钾在4.0mmol/L左右，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。

补钾时机：血钾在4.5~5.5mmol/L，暂不补，严密监测，一旦低于4.0mmol/L，立即补钾。

尿量少于30ml/h不补；血钾高于5.5mmol/L不补。

补钾量：补钾量不应超过20mmol/L/h(1.5g氯化钾/h)。第1日内可补氯化钾4.5~9g。补钾2~6小时后必须查血钾。继后应经常检测。补钾速度快者，须有心电监护。待病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。钾随葡萄糖、镁、磷等进入细胞较慢，补钾需进行5~7天才能纠正钾代谢紊乱。血pH<7.0；
纠酮治疗后2小时血pH<7.1；
CO2CP<10mmol/L或碳酸氢盐<10mmol/L；
呼吸抑制；
严重高血钾(>6.5mmol/L)；
对输液无反应的低血压；
治疗后期发生严重的高氯性酸中毒；
乳酸性酸中毒。一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。伴有休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸酸中毒的可能。先给予5%碳酸氢钠100~200ml，30~45分钟内输入。依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。待血pH>7.1~7.2，或碳酸氢盐>13mmol/L时停止使用。
并发症的治疗低血容量休克肺水肿高脂血症急性胰腺炎急性心梗医源性疾病医源性疾病治愈标准：
症状消失，失水纠正，神志、血压正常。
血酮正常，尿酮阴性。
碳酸氢盐、血pH正常。
血糖及电解质正常。
疗效判定标准《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》第2版人民军医出版社36