糖尿病酮症酸中毒ppt课件.ppt

糖尿病性酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）病例既往史：患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。

个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。
家族史：否认家族中有类似病史。
体格检查：T37.5℃、R12次/分、P161次/分、BP145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音存在。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力4级。
辅助检查
GLU23.6mmol/L,K+5.8mmol/L,CO2CP1.8mmol/L,血常规：WBC22.3X109／L，血气分析PH6.92、PCO214。
尿常规GLU2+,KET2+主要内容一、诊断1、起病特点2.发病诱因胰岛素
升糖激素
原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。

消化道症状：DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。

呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。

脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。

诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现请特别关注：DKA时的脑组织损害5、实验室检查其他相关实验室检查6、主要诊断依据诊断标准输液
胰岛素治疗
纠正电解质及酸碱平衡失调
处理诱发病和防治并发症
加强护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)静脉输液治疗要点另一条给予补液(先晶后胶，先快后慢)鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；
记录每1h尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。（二）胰岛素治疗——治疗的关键环节胰岛素治疗的三阶段疗法（一）三阶段疗法（二）三阶段疗法（三）纠正酸中毒：补碱慎重！！！
1）轻中度DKA：无需补碱
2）当PH<7.1；
或HCO3-<5mmol/l
即CO2CP在4.5-6.7mmol/l
（使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）
给予少量碳酸氢钠（2.5%—5％：<100ml）慎重补碱机制其他治疗其他治疗补钾的时间基本原则：见尿补钾
尿量>500ml/24h或30～40ml/h，
稀释液：以等渗盐水为宜
浓度:可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g；
总量：每日不宜超过2～3mmol/kg体重速度：点滴速度不宜过快
一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h）
——切忌静推，不得渗出血管外
使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：5～15ml/h
(6.65～20mmol/h)
如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。三、良好的护理至关重要严密观察病情有条件者应予心电监护

血钾异常可引起心律失常，
合并急性心梗或冠心病，
易出现心衰等

——及时监测并纠正重症病人护理皮肤护理，预防褥疮口腔护理导尿及会阴护理胰岛素护理治疗对停输液的病人，睡觉前应皮下注射
胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体
注射胰岛素时：
观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低
经常更换注射部位：
防止皮下组织变性萎缩至坏死
——胰岛素的吸收饮食治疗由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。
昏迷患者：可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。
神志清楚者：有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；
肥胖和有高血压的患者：摄入食盐应控制在3g/日
胰岛素注射后，适当时间内进食。
详细观察并记录用药后的反应。做好患者教育和指导中医辨证施护制作病人随身携带糖尿病保健卡初步诊断急诊处理4.5%碳酸氢钠125ml静滴。维持3管快速补液。
5.第一小时补液达1500ml以上。
6.1小时后复查血糖19.8mmol/L,尿量逐渐增多。同时复查血气PH7.12。
7.第二小时开始，患者意识逐渐转清，对答切题，反复诉口干。复查电解质：K4.6MMOL/L,GLU17.8MMOL/L,胰岛素泵改为每小时2ml泵入。8.第三个小时，估计液体总入量达35