常见职业病.ppt

第六章职业与健康--常见职业病课件适用：复习旧课1、掌握矽肺的概念、病因、病理改变、临床表现及治疗、预防。
2、了解常见职业中毒（铅中毒、汞中毒、苯中毒、）的主要接触作业、临床表现、诊断及防治措施；第二节常见职业病2、分类尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为6类：
1）．矽肺：在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。
2）．硅酸盐肺：长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。
3）．炭尘肺：长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。
4）．混合性尘肺：长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺。
5）有机尘肺：如棉尘肺、农民肺等。
6）．金属尘肺：长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。（二）矽肺
1）粉尘的化学成分
2）粉尘的分散度
3）接尘时间
矽肺一般在持续吸入矽尘5-10年发病
速发型矽肺（acutesilicosis）接尘1-2年即发病
晚发性矽肺（delayedsilicosis）脱尘若干年后发病

4）防护措施
5）个体因素
4、临床表现X线检查是确定尘肺分期的主要诊断方法
1）诊断原则
应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断和分期。
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。
2）诊断及分级标准二期矽肺：
胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近外带明显。（五）矽肺的防制至今尚未有消除矽肺病变的办法，关键在于预防。根据我国多年防尘的经验，要有效的预防矽肺，必须采取综合措施，包括组织措施、技术措施及卫生保健措施，并总结出八字综合防尘措施，即
（1）革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；
（2）水，即湿式作业，可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘浓度；
（3）风，加强通风及抽风措施，常在密闭、半密闭发尘源的基础上，采用局部抽出式机械通风，将工作面的含尘空气抽出，并可同
时采用局部送入式机械通风，将新鲜空气送入工作面；
（4）密，将发尘源密闭，对产生粉尘的设备，尽可能中罩密闭，
并与排风结合，经除尘处理后再排入大气；
（5）护，即个人防护；
（6）管，维修管理；
（7）查，定期检查环境空气中粉尘浓度入接触者的定期体格检查；
（8）教，加强宣传教育。二、铅中毒3、毒理铅中毒贫血机制吸收及代谢出现此种细胞表示再生加速并有紊乱现象。是由于铅中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞4、临床表现⑵、消化系统
纳差、恶心、腹胀
腹泻或便秘
腹隐痛、腹绞痛
齿龈边缘“铅线”
（3）血液系统
血红蛋白合成受抑：CP-U和点彩红细胞↑
低色素性正常细胞型贫血5、诊断5、诊断处理措施
1.铅吸收：可继续原工作，3-6个月复查一次。
2.轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。
3.中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。
4.重度中毒：必须调离铅作业，并给予治疗和休息。
驱铅治疗
①依地酸二钠钙CaNa2-EDTA
②二巯基丁二酸钠Na-DMS
③促排灵CaNa3-DTPA铅中毒预防(二）、苯中毒毒理国际癌症研究中心（IARC）已经确认苯为人类致癌物。它与急性髓性白血病关系密切。
中毒机理：
①抑制骨髓细胞DNA、RNA及蛋白质合成，影响造血细胞的增殖与成熟。
②其代谢产物酚类可与细胞内巯基蛋白结合，造成自身免疫性疾病。
③对苯二酚可抑制造血细胞的分裂
④环氧化酚与细胞内大分子以共价键结合，从而产生毒性临床表现慢性中毒
神经系统神经衰弱征候群
造血系统
WBC↓→血小板↓→RBC↓、中性粒细胞↓、网织与点彩RBC↑
出血倾向
再生障碍性贫血与白血病(急性粒细胞型多见)
5、诊断及诊断标准诊断分级标准6、防治原则1．用无毒或低毒物质代替苯
2．改革生产工艺
3．通风排气
4．卫生保健措施
5．对企业管理人员和工人加强宣传教育
6．对工人进行定期体检
（三）、汞中毒汞体内吸收及代谢汞在红细胞或肝细胞内氧化→Hg2++蛋白质的巯基→硫醇盐→使含有巯基的酶失去活性。
1.金属汞在血中氧化为Hg2+，与血浆蛋白、
Hb结合（结合型），造成肾脏损害。
2.与含巯基的活性物质（CoA、Cys等）结