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JM卵巢交界性肿瘤.ppt

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卵巢交界性肿瘤病例分析病例介绍第一次手术（2009年）第二次手术(2010年12月)手术治疗 以“发现左附件占位2年”为主诉二次入院 妇科检查 子宫正常大小，盆腔可触及一大小约7×8cm包块，无压痛，活动差 2013-06-17 行腹腔镜左侧附件切除+右侧卵巢活检术 探查见左侧卵巢增大，7×8cm大小，质脆，与子宫左后壁及盆壁广泛粘连 术中应用INTERCEED预防粘连卵巢交界性肿瘤（borderlineovariantumor，BOT）卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤最关注的热点问题分期手术的意义接受过不完全分期手术者，后续治疗需结合患者的生育要求 无生育要求 无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植）的患者，可行全面分期手术或观察 既往手术已发现浸润性种植，可选择： 行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据） 观察（2B级证据） 按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）有生育要求 既往手术未发现浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或行保留生育功能的分期手术 既往手术已发现浸润性种植，可选择： 行保留生育功能的全面分期手术（2B级证据） 观察（2B级证据） 按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据） 术中是否对侧卵巢剖视活检的争议 支持对侧卵巢剖视活检 卵巢交界性肿瘤双侧的发生率为38~43% 浆液性与黏液性交界性肿瘤均可双侧发生 微创技术和抗粘连制剂的应用可减少粘连的发生反对对侧卵巢剖视活检 并不能防止BOT的漏诊，且易出现粘连，影响卵巢功能 除非对侧卵巢有可疑病变，若术前阴道超声未提示卵巢回声异常，术中肉眼观正常，否则不建议对侧卵巢常规剖视 FIGO不建议对对侧卵巢进行常规剖视腹腔镜手术可以安全有效的进行分期手术 手术开始仔细探查双侧卵巢及整个腹腔，可疑之处需送冰冻病理 术中如肿物破裂，需彻底冲洗 术中建议常规使用取物袋 一定程度上，是否采用腹腔镜手术取决于术者对腹腔镜手术的掌握程度 目前普遍认为BOT对化疗不十分敏感 FIGO1期及其他期别的BOT术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗 III、IV期或术后有肿瘤残留者是否化疗——仍有争议 有些认为：有种植、DNA为非整倍体术后需要化疗 多数认为：化疗只适于浸润种植的患者，化疗方案应选择较为温和的PC方案等，疗程不宜集中随访预后复发第四次手术总结24