医学专题—版ADA糖尿病防治指南解读.ppt

2010年ADA糖尿病防治指南(zhǐnán)解读美国糖尿病学会(ADA)指南概要

ADA制定的糖尿病临床实践建议（ClinicalPracticeRecommendation，即ADA指南）旨在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗的策略、目标和疗效评估方法。同时，根据糖尿病患者的个体化差异、合并症和其他因素的变化，修订治疗目标。ADA指南的内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识声明三个级别，其内容涵盖了糖尿病筛查、诊断标准和治疗等，指南的所有条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者的预后。

为了确保指南的科学性和权威性，ADA根据循证医学原则建立了指南的证据分级系统(evidencegradingsystem)，对编写指南时所审阅的文献(wénxiàn)证据，按科学水平由高到低分为A、B、C、E四级。A级：明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的、多中心的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。令人信服的非实验来源的证据：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制定的证据。支持性证据：由一个或多个研究机构完成的、组织管理严格且有充分检验效能的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。

B级：支持性证据：来自管理严格的前瞻性队列研究或其荟萃分析，以及(yǐjí)病例对照研究。

C级：支持性证据：来自对照不够严谨或非对照的，质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机临床试验，或结果可能存在较大偏倚的观察性研究，或病例观察及个案报道；证据矛盾，但大体上具有支持指南的作用。

E级：专家共识或临床经验。2009版ADA指南修订的要点

补充糖尿病治疗标准：将减肥手术纳入糖尿病的治疗方法；将患者的出院管理计划纳入住院患者的糖尿病管理。

修订糖尿病治疗标准：
1.将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关的疾病状态，纳入儿童2型糖尿病的监测。
2.儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复筛查1次(E)。
3.在“2型糖尿病的预防或延缓”中，强调仅靠一次健康咨询是不够的。
4.对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者，应提供持续有效的支持计划，以使其体重减轻5%～10%，增加体力活动，确保每周至少进行150min以上的中等强度运动(yùndòng)（包括步行）。一、糖尿病管理建议

1.对于注射胰岛素频率较低、非胰岛素治疗或仅靠饮食与运动控制血糖的患者，自我血糖监测有助于评价疗效。
2.在血糖监测中，重新确定持续血糖监测（CGM）使用范围
3.将《糖尿病标准治疗-2009》（DiabetesCare,2009,32:S13-S61）中表8的题目修改为“HbA1c与平均血糖的相关性”，以反映由ADAG（以HbA1c预测平均血糖）得出的相关性研究结果。
4.在“血糖控制”中，指南依据新的证据进行的修改
5.对饮食治疗的证据等级(děngjí)进行修改，将尽量减少反式脂肪摄入的证据等级(děngjí)由E改为B。
6.减肥手术可作为新的治疗方
7.肺炎球菌多糖疫苗接种的修改二、并发症的防治

1.修改噻嗪类利尿剂和袢利尿剂应用的肾小球滤过率的切点
2.对血脂控制进行的修改
3.对抗血小板药物的使用及其证据(zhèngjù)等级的修改
4.对冠心病治疗指南及其证据等级的修改
5.对视网膜病变的筛查与治疗部分进行修改
6.对神经病变筛查与治疗的修改
7.对足病治疗的修改三、特殊人群的糖尿病管理

1.儿童1型糖尿病患者血压治疗的修改：
⑴血压高于正常的患儿（收缩压或舒张压处于同年龄、性别(xìngbié)和身高相关的血压水平的第90～95百分位数）需进行治疗，治疗措施包括饮食干预和运动、适当控制体重。如果生活干预半年至1年后血压仍不达标，需加用药物治疗(E)。
⑵高血压的患儿（收缩压或舒张压反复大于同年龄、性别和身高相关的血压水平的第95百分位数或血压持续＞130/80mmHg），尽可能在诊断之初即采取药物结合生活方式干预进行治疗(E)。
⑶控制目标为持续＜130/80mmHg或低于同年龄、性别和身高相关的血压水平的第90百分位数，甚至更低(E)。
2.儿童1型糖尿病患者乳糜泻筛查的修改：
⑴1型糖尿病患者出现乳糜泻，而血清IgA正常，需尽快测定组织型转谷氨酰胺酶或抗肌内膜抗体(E)。
⑵如有生长障碍、体重增加障碍、体重下降或胃肠道症状，必须重复检测(E)。
⑶对于无症状患儿，必须进行定期筛查(E)。
3.孕前管理的修改：应从青春期开始，将产前咨询纳入所有育龄期糖尿病妇女的日常随访(C)。四、特殊环境下的糖尿病管理

对住院患者的糖尿病管理和血糖控制目标的修改
2.对糖尿病患者在校日常护理建议(jiànyì)进行了较大修改
3.对低血糖患者就业及保证的修改指南(zhǐnán)提要三、糖尿病前期及无症状糖