ADA糖尿病防治指南解读教学课件.pptx

ADA糖尿病防治指南解读美国糖尿病学会(ADA)指南概要

ADA制订糖尿病临床实践提议（ClinicalPracticeRecommendation,即ADA指南）意在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病诊疗策略、目标和疗效评定方法。同时,依据糖尿病患者个体化差异、合并症和其她原因改变,修订诊疗目标。ADA指南内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识申明三个等级,其内容涵盖了糖尿病筛查、诊疗标准和诊疗等,指南全部条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者预后。

为了确保指南科学性和权威性,ADA依据循证医学标准建立了指南证据分级系统(evidencegradingsystem),对编写指南时所审阅文件证据,按科学水平由高到低分为A、B、C、E四级。A级:明确证据:来自组织管理严格、代表性广泛、多中心随机对照试验和有论文质量分级荟萃分析。令人信服非试验起源证据:按牛津循证医学中心“全”或“无”条例制订证据。支持性证据:由一个或多个研究机构完成、组织管理严格且有充足检验效能随机对照试验和有论文质量分级荟萃分析。

B级:支持性证据:来自管理严格前瞻性队列研究或其荟萃分析,以及病例对照研究。

C级:支持性证据:来自对照不够严谨或非对照,质控差、方法学上相关键缺点或3个以上小缺点随机临床试验,或结果可能存在较大偏倚观察性研究,或病例观察及个案报道;证据矛盾,但大致上含有支持指南作用。

E级:教授共识或临床经验。ADA指南修订关键点

补充糖尿病诊疗标准:将减肥手术纳入糖尿病诊疗方法;将患者出院管理计划纳入住院患者糖尿病管理。

修订糖尿病诊疗标准:
1.将出生低体重作为与胰岛素抵御相关疾病状态,纳入儿童2型糖尿病监测。
2.儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者）,每3年反复筛查1次(E)。
3.在“2型糖尿病预防或延缓”中,强调仅靠一次健康咨询是不够。
4.对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者,应提供连续有效支持计划,以使其体重减轻5%～10%,增加体力活动,确保每七天最少进行150min以上中等强度运动（包含步行）。一、糖尿病管理提议

1.对于注射胰岛素频率较低、非胰岛素诊疗或仅靠饮食与运动控制血糖患者,自我血糖监测有利于评价疗效。
2.在血糖监测中,重新确定连续血糖监测（CGM）使用范围
3.将《糖尿病标准诊疗-》（DiabetesCare,,32:S13-S61）中表8题目修改为“HbA1c与平均血糖相关性”,以反应由ADAG（以HbA1c估计平均血糖）得出相关性研究结果。
4.在“血糖控制”中,指南依据新证据进行修改
5.对饮食诊疗证据等级进行修改,将尽可能降低反式脂肪摄入证据等级由E改为B。
6.减肥手术可作为新诊疗方
7.肺炎球菌多糖疫苗接种修改二、并发症防治

1.修改噻嗪类利尿剂和袢利尿剂应用肾小球滤过率切点
2.对血脂控制进行修改
3.对抗血小板药品使用及其证据等级修改
4.对冠心病诊疗指南及其证据等级修改
5.对视网膜病变筛查与诊疗部分进行修改
6.对神经病变筛查与诊疗修改
7.对足病诊疗修改三、特殊人群糖尿病管理

1.儿童1型糖尿病患者血压诊疗修改:
⑴血压高于正常患儿（收缩压或舒张压处于同年纪、性别和身高相关血压水平第90～95百分位数）需进行诊疗,诊疗方法包含饮食干预和运动、合适控制体重。假如生活干预六个月至1年后血压仍不达标,需加用药品诊疗(E)。
⑵高血压患儿（收缩压或舒张压反复大于同年纪、性别和身高相关血压水平第95百分位数或血压连续＞130/80mmHg）,尽可能在诊疗之初即采取药品结合生活方法干预进行诊疗(E)。
⑶控制目标为连续＜130/80mmHg或低于同年纪、性别和身高相关血压水平第90百分位数,甚至更低(E)。
2.儿童1型糖尿病患者乳糜泻筛查修改:
⑴1型糖尿病患者出现乳糜泻,而血清IgA正常,需立刻测定组织型转谷氨酰胺酶或抗肌内膜抗体(E)。
⑵如有生长障碍、体重增加障碍、体重下降或胃肠道症状,必需反复检测(E)。
⑶对于无症状患儿,必需进行定时筛查(E)。
3.孕前管理修改:应从青春期开始,将产前咨询纳入全部育龄期糖尿病妇女日常随访(C)。四、特殊环境下糖尿病管理

对住院患者糖尿病管理和血糖控制目标修改
2.对糖尿病患者在校日常护理提议进行了较大修改
3.对低血糖患者就业及确保修改指南提要三、糖尿病前期及无症状糖尿病患者筛查

血糖升高但不足以达成糖尿病诊疗标准者,可依据空腹血糖或OGTT试验结果,分为空腹血糖受损或糖耐量损害。
1.空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖介于5.6～6.9mmol/L。
2.糖耐量损害（IGT）定义为OGTT２h血糖介于7.8～11.1mmol/L;IFG和IGT为“糖尿病前期”,是进展为糖尿病和并发心血管疾病危险