医学专题—中国糖尿病防治指南第10-4讲.ppt

B超测量膀胱(pángguāng)内残余尿量，如排尿后残余尿量＞100ml可诊断有尿潴留
经皮血流量测定：皮肤加温至45℃，再降低至35℃或用力握拳时皮肤血流量变化很小
经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高
神经活检糖尿病神经病变的治疗(zhìliáo)
对症治疗
止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等
辣椒素膏
神经(shénjīng)营养素的用法体位性低血压
预防为主
下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜
严重的体位性低血压者可口服(kǒufú)氟氢考的松
禁止使用扩张小动脉的降压药
降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位血压为达标血压
胃轻瘫
少食多餐，减少食物中脂肪含量
口服胃复安、多潘立酮腹泻
对症处理
膀胱自主神经病变(bìngbiàn)
可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗
有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿
老年人可通过外科手术膀胱造瘘（八）糖尿病胃肠病临床表现糖尿病胃肠病的治疗(zhìliáo)要点（九）糖尿病与口腔疾病临床表现特点(tèdiǎn)(十)糖尿病足溃疡(kuìyáng)与坏疽足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重(chénzhòng)的糖尿病医疗花费的主要原因
尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生
糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍
美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上
截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元糖尿病足病变的分类(fēnlèi)和分级第十四页，共四十一页。糖尿病足溃疡(kuìyáng)和坏疽的原因糖尿病足的Wagner分级(fēnjí)法识别(shíbié)糖尿病足的危险因素足的检查(jiǎnchá)感觉的评估(pínɡɡū)手段
尼龙丝检查触觉
音叉震动觉
感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）
特殊情况下可能需要接受肌电图检查
周围血管
皮肤温度
足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动
踝肱动脉指数（ABI）
血管超声
血管造影踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压
正常比值>1.0
<0.6，下肢有严重的阻塞性病变
偶尔，有明显(míngxiǎn)下肢动脉病变者，踝-肱动脉血压指数是正常的
神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡
足趾外翻
Charcot关节病所致关节畸形
糖尿病有关的关节运动受限足部感染
表浅的感染
金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致
骨髓炎和深部脓肿(nóngzhǒng)
多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致
探针探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎
取溃疡底部的标本作细菌培养
X平片可发现局部组织内的气体—深部感染
平片上见到骨组织被侵蚀—骨髓炎
糖尿病足的治疗(zhìliáo)缺血性病变的处理
内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物(yàowù)
外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术
介入治疗
坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢
控制感染多学科的协作--预防(yùfáng)糖尿病足病变糖尿病足保护教育的基本原则(yuánzé)
了解糖尿病足的危险因素
控制或消除这些危险因素
如何来应付一些特殊的情况
如何来保护自己的足
什么情况下应及时看医生等
(十一(Shí－Yī))糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的防治(fángzhì)糖尿病骨关节病的发生率糖尿病骨关节病的临床表现糖尿病骨关节病的临床症状可很轻微，而X线检查发现病情已很严重
许多患者(huànzhě)在出现严重的骨病后才到医院就诊
临床表现以及有关的软组织损伤可以分为四类
神经病变
有软组织溃疡的皮肤病变
关节脱位
关节肿胀和畸形
糖尿病骨关节病的治疗(zhìliáo)糖尿病骨关节病的预防(yùfáng)预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋垫，要谨慎地修除足底明显增厚的胼胝，力求(lìqiú)平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要强调避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，例如，认真地处理糖尿病足部的皮肤大疱（十二(shíèr)）糖尿病勃起障碍勃起障碍(zhàngài)的定义及病因糖尿病勃起障碍(zhàngài)的诊断糖尿病勃起(bóqǐ)障碍的治疗（十三）糖尿病合并(hébìng)肺结核糖尿病合并(hébìng)肺结核的临床表现特点治疗(zhìliáo)要点内容(nèiróng)总结