医学专题—医院感染暴发处理.ppt

医院感染(gǎnrǎn)暴发的防控

左大鹏

首都医科大学北京安贞医院第十九条
医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（三）可能造成(zàochénɡ)重大公共影响或者严重后果的医院感染。
专职人员和临床医务人员发现医院感染暴发苗头时，在临床医务人员的配合下，专职人员要积极开展调查，根据有关资料，分析可能的感染源和感染途径，必要和有条件时，可请求有关部门和人员支援，如：进行病源(bìnɡyuán)体的分子生物学同源性检测、流行病学资料分析等。对散发医院感染病例，也要定期分析危险因素。
一、定义
是指在短时间内，例如数天以内出现3例及3例以上同源细菌感染的病例。
二、同源细菌的判断
严格讲同源细菌具有(jùyǒu)相同的耐药基因和耐药机制，在缺乏分子生物学诊断之前，可以将细菌体外药敏试验结果完全一致的同种细菌认定为同源细菌。
三、医院感染暴发的日常监测
1、抓好重点高危科室（例如急诊ICU、呼吸ICU、心内ICU、血液科、移植科等）的前瞻性监测，随时掌握(zhǎngwò)医院感染病例的发生动态。
2、微生物实验室及时通报耐药细菌（例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产超广谱-内酰胺酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、耐万古霉素的肠球菌等）的发生科室，随时掌握医院耐药菌感染的动态。
3、及时分析科室上报的医院感染病历卡和特殊细菌感染报告卡，从中发现医院感染发生发展的动向和趋势。
四、医院感染暴发报告
1、一旦发现符合医院感染暴发定义的情况，科室监控医生应在第一时间报告科主任，并由科主任判断是否符合医院暴发的规定，如果确定，科室应在确定后2小时内以电话或书面形式报告医院感染管理科。
2、医院感染管理科在接到报告后要在第一时间深入医院感染暴发的所在科室核实情况，采取防控措施。在核实情况后应立即以书面形式上报医院感染管理委员会主任。
3、符合卫生部2009年4月10日发布的《医院感染暴发报告及处置管理规范》的医院暴发应按照文件应当于12小时内向上级(shàngjí)主管部门报告，并同时向疾病预防控制机构报告。
卫生部医院感染监测规范
附录A
（规范性附录）
医院感染暴发报告表
□初次□订正
1、开始时间：年月日*至年月日
2、发生地点：医院（妇幼保健院）病房（病区）
3、感染初步诊断：；*医院感染诊断：
4、可能病原体：；*医院感染病原体：
5、累计(lèijì)患者数：例，*感染患者数：例
6、患者感染预后情况：痊愈例，正在治疗例，病危例，死亡例
7、可能传播途径：呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）、*传播途径：
8、可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物(yàowù)、探视者、陪护者、感染源不明。*感染源：
9、感染患者主要相同临床症状：
10、医院环境卫生学主要监测结果：
11、感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）：
12、感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养(péiyǎng)、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：
13、暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：报告单位：填表人：报告日期：联系人电话（手机）：
详细通讯地址与邮政编码(yóuzhènɡbiānmǎ)：

填表注意事项：
分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。

五、医院感染暴发的处置
1、医院感染管理科立即进行现场调查，及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。其他相关科室按分工进行工作。
2、根据流行状况采取不同处理措施：如果排除暴发，则按日常散发病例处理；如果属于一般性暴发，应立即采取控制传染源、切断传染途径、保护易感人群、积极治疗(zhìliáo)感染病人等综合措施控制事态发展；隔离是首先采取的措施。如果属于重大暴发时间，立即由医院领导组织医务部、护理部、医院感染管理科以及后勤保障部紧急会议，启动《医院传染病突发事件应急预案》。
3、做好信息管理，保证医院次序稳定。
4、做好总结工作，提出整改措施，并检查落实情况。
图1医院感染暴发处理程序
引自北京市医院感染管理质量控制和改进中心编：《北京市医院感染管理专（兼）职人员(rényuán)岗位必读》
1、根据流行状况采取不同处理措施：
（1）如果排除暴发，则按日常散发病例处理