风湿病概论专题知识讲座.pptx

风湿病概论

风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜）等一组疾病。4、硬皮病
A、不足
B、系统性
5、弥漫性筋膜炎
6、多肌炎、皮肌炎
7、坏死性血管炎和其它血管病
如结节性多动脉炎、
Churg-Strauss、
白塞氏综合征等

8、干燥综合征
A、原发性
B、继发性
9、重合综合征
10、其它
如：复发多软骨炎、
复发性结节性非化脓性
脂膜炎等
二、与脊柱相关关节炎
1、强直性脊柱炎
2、赖特（Reiter）综合征
3、银屑病关节炎
4、炎性肠病关节炎三、骨关节炎
四、感染所致风湿性综合征
1、直接性如莱姆病（Lyme）
2、反应性如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病代谢
或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
六、肿瘤
如：骨软骨瘤、滑膜肉瘤
七、神经血管疾病
如：神经病变性关节炎(Charcot)
雷诺病
八、骨及软骨疾病
如：骨质疏松、骨软化等九、关节外疾病
如：纤维肌痛综合征等
十、其它：
如：复发性风湿症等
风湿性疾病中，各种原因所致
关节炎占主要组成部分,但风湿性疾病
不只限于关节炎。因为缺乏特异诊疗
和治疗，致残率和病死率较高。结缔
组织病只是风湿性疾病一个主要组
成部分，不能把风湿性疾病仅了解为
结缔组织疾病。风湿性疾病临床特点:(1)

风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔
组织病常有共同特点：
一、本身免疫反应：
常有本身抗体，可有免疫球蛋白
升高，ESR加紧，病变中有纤维样坏
死、血管炎和免疫复合物沉淀。二、与遗传关联：、风湿性疾病
不只是关节病而是全身性疾病；
不只是内科学中一个分支，
而与皮科、放射科、神经科、理疗
科、矫形外科、骨科及基础医学相
互交叉渗透。
风湿性疾病诊疗:(1)
一、疾病分类标准：
通常以疾病分类标准用作疾病诊疗，之所以称为分类标准，是这些标准为流行病调查而设，其诊疗敏感性及特异性皆不可能到达100%。任何标准皆有假阳性及假阴性，所以，医生判别及判断能力显得尤为主要。二、关节痛/关节炎判别诊疗：
判别关键点：
1、始发年令
2、性别
3、起病急缓
4、关节痛（炎）性质、程度
5、疼痛部位
6、单关节还是多关节受累
7、是否对称
8、对治疗反应

急性单关节炎：
创伤性、感染性、反应性、痛风性关节炎。
慢性单关节炎：
结核性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关
节炎、骨关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎。
急、慢性多关节炎：
类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风关
节炎、骨关节炎、成人Still’s病、其它结
缔组织病（SLE、SSc、PM/DM、BD等）、
细菌或病毒感染。
关节炎诊疗小结：
1、从病史、体检入手掌握病情；
2、抓主要矛盾，不忽略次要矛盾；
尽可能以一个病解释也不排除二个病可能；
3、用当代诊疗技术和组织病理学伎俩
寻找确诊依据；
4、纵向掌握各关节炎特点；
5、横向对比各关节炎异同；
6、从共性中找出个性；
7、从否定中找出必定。三、采集病史
详细而全方面病史包含：
发病前健康情况、发病年纪和诱因、起病方式、前驱表现、首发部位、演变过程、病变范围、加剧或缓解原因，伴随全身表现（如发烧、咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端变色和乏力等），接收过检验、治疗及对治疗反应；家族史。
四、体格检验：
银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿或眼睑发红、皮肤绷紧变硬及昼隐夜现充血疹等体征可分别提醒与关节炎相关银屑病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和成人Still病等。
口腔和生殖器溃疡、穿剌点脓疱疹、溢脓性皮肤角化病，可提醒白塞病和赖特综合征；
单发于拇趾跖趾关节并向周围扩展红、肿、热、痛和猛烈触痛，高度提醒痛风性关节炎；
慢性游走性红斑关节炎应怀疑Lyme病；
环形红斑与风湿热相关；
胸部扩张度降低和腰段生理弯曲变平提醒强直性脊柱炎。五、试验室检验：(1)
对风湿病诊疗，病情活动度及预后判断有着极其主要作用。但对其试验结果判断应该结合临床，客观全方面地加以分析。
惯用试验室检验：
1、类风湿因子（RF）
2、抗核抗体（ANA）
3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）4、抗ENA多肽抗体谱
5、抗组蛋白（Histon）抗体
6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
7、补体
8、免疫球蛋白（Ig）
9、抗磷脂抗体（APL抗体）
10、C反应蛋白
11、抗链球菌溶血素O（ASO）
12、滑膜液检验类风湿因子（RheumatoidFactor）怎样评价类风湿因子抗核抗体（ANA）ANA检测意义ANA由来ANA分类荧光显微镜下ANA染色型别抗双链DNA抗体（短膜虫免疫荧光法﹥1:5）抗组蛋白抗体（酶联免疫吸附法X2SD)几个ENA由来及同义词小结小结小结小结小结抗磷脂抗体综合征抗磷脂（Phospholipid）抗体（APL）APS诊疗APS治疗抗中性粒细胞胞浆抗